基于数据挖掘探讨万晓刚教授运用四逆散的组方用药规律

来源 :广州中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:tenhuanggou
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目的:万晓刚教授擅长用经方,临床疗效显著。本研究旨在通过数据挖掘技术,系统总结万教授运用四逆散的证治特点,整理其学术经验,为加减活用四逆散提供一定启发,供日后学术经验的传承和交流。方法:第一部分,阅读相关文献,对四逆散的药物、配伍、功效、四逆散证的本源和四逆散的现代应用进行探讨。第二部分,筛选出2016年09月至2020年12月万晓刚教授于广州中医药大学第一附属医院门诊及内分泌科病房运用四逆散的医案200例为研究对象。采集患者性别、年龄等基本信息,诊断、症状、体征、舌脉象、中药处方等诊疗信息,统一规范专业术语后,把所得资料整合录入中医传承辅助平台,建立四逆散医案数据库。运用频数统计、聚类分析、关联分析等数据挖掘方法进行知识发现。根据统计结果,总结方药和病证特点,结合方药和病证探讨四逆散临床功效的具体应用情况,探究万晓刚教授运用四逆散的组方用药规律和学术经验。结果:结合药物、方剂机理及临床运用进行分析,四逆散具备多重功效,而其本质在于理气透阳解郁,升清降浊是其理气解郁的实现途径,散结、止咳、助眠、止痛、利水、通便、和血是其体现形式,至于养阴生津、敛阴柔肝之类,既是其理气解郁的条件和基础,亦是其调畅气血的结果。利用数据挖掘技术对万晓刚教授运用四逆散进行知识探索,发现女性及青年人为应用四逆散的主要群体。万教授运用四逆散治疗甲状腺疾病、糖尿病为主,其次为消化系疾病、妇科疾病和神经内科疾病。主要症状为畏寒、肢冷、口干、口苦、夜寐不安、颈粗、腹胀、腹痛、月经量少等。频数较高的舌色为红、淡红、淡白,舌苔以白苔为主。脉以弦、细、沉脉最多。药物的五味以苦、辛、甘、酸为主,四气中温、寒基本持平。四逆散单方作为底方使用的有47例,加味药主要是清热解毒、解郁散结、化瘀消癥、养阴清热类药。四逆散与其他47个方剂组成合方使用,共计153例,最常合用二陈汤或四物汤,其余大体从调养肝、脾、心、肾,调理气血痰饮,表里双解,平调阴阳寒热等方面对证合方。病证和用药特点提示万晓刚教授运用四逆散围绕气郁病机和肝胆病位,顾及虚实寒热之变、气血痰饮之兼。治疗上,万教授充分利用四逆散的功效,经加减配伍以实现散结、止渴、和血化瘀、助眠、平调中焦、制酸止痛、利尿逐水、调大便的临床价值。结论:万晓刚教授崇仲景治疗气郁之原意,随痰瘀之阻、寒热虚实之变随证立法,以“调气不远肝”、“痰气兼理”、“气血并治”的思路运用四逆散治疗气血痰饮病变。将病、证、症三者结合,紧扣气郁病机和肝胆病位遣方用药、随证化裁。常与经方、时方或自拟方合用,充分利用四逆散理气功效的不同作用部位和体现形式,灵活配伍,达到强化目标疗效、产生新功效的效果,实现四逆散临床价值的最大化。
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