目的:探讨天津地区冬春季节流感患儿的中医临床特征与证候学分布特征。通过儿科门诊采集流感样患儿鼻拭子并进行快速抗原检测,明确本地区冬春季流感患儿的病原学特征,探讨流感患儿的中医临床特征与证候学分布特征,为进一步开展本病的长期大样本、多中心的中医证候规范化研究打下基础,为中医药防治儿童流感提供循证学依据。方法:收集2018年10月-2019年4月和2019年10月-2020年1月两冬春季流感季于天津中医药大学第二附属医院儿科门诊就诊的流感样患儿的临床资料,在鼻拭子快速抗原检测证实阳性的基础上,从中筛选符合研究要求的病例120例,记录儿童流感临床病例观察表,经整理归纳后,利用Epidata软件建立数据库,利用SPSS22.0软件进行统计描述,通过描述性分析、卡方检验、非参数检验等统计学方法,探讨天津地区冬春季节流感患儿的中医临床特征与证候学分布特征。结果:1.一般资料:120例流感患儿中,甲流患儿(81例/67.5%)多于乙流患儿(39例/32.5%),未见甲型、乙型流感混合感染。120例流感患儿,男孩55(45.8%)例,女孩65(54.1%)例;不同性别在甲型、乙型流感的分布差异上无统计学意义(P=0.107)。120例流感患儿的平均年龄5.94±2.26岁,中位数6岁,以3-6岁组(学龄前期)最多见(73例/60.8%);不同年龄段在甲流、乙流患儿分布差异无统计学意义(P=0.773)。120例儿童流感中,多数患儿自诉发病无明显诱因(71/59.2%),有18.3%的患儿(22例)诉有与确诊流感患者接触史,有5.8%患儿(7例)有近1年流感疫苗接种史,有30例(25%)患儿有就诊前用药史。2.发病情况:120例流感患儿就诊时均有发热症状,就诊时的平均体温38.64±0.49℃,中位数为38.6℃,其中110例(91.7%)患儿就诊时的体温在38.0℃-39.5℃之间,提示流感患儿发热程度以中高度发热为主,不同体温段在甲型、乙型流感的构成差异上无统计学意义(P=0.713)。120例流感患儿,42例(35%)发病于2018年10月至2019年4月,78例(65%)发病于2019年10月至2020年1月;两流感季患儿在甲、乙两型流感分布差异上无统计学意义(P=0.886)。2018-2019年流感季甲流的高峰期为2019年1月份,乙流的高峰为2019年3月下旬;2019-2020年流感季甲流的高峰期为2019年12月中下旬至2020年1月上旬,乙流的高峰为2020年1月中旬。3.中医症状:120例流感患儿,最常见的症状依次是发热、恶寒恶风、咳嗽、乏力、口干、身痛、头痛,以全身症状为主。不同类型的流感患儿在全身症状各症状上的分布差异均无统计学意义(P>0.05)。流感患儿最常见的呼吸系统症状是咳嗽,且以轻咳、痰少为主,伴见的呼吸系统症状以上呼吸道症状多见,甲流、乙流患儿在呼吸道各症状的分布差异均无统计学意义(P>0.05)。流感患儿最常见的消化系统症状是纳差,腹胀、恶心呕吐、腹痛、小便少、小便黄在不同病原学类型的分布差异均无统计学意义(P>0.05);纳差和大便性质不同在甲流、乙流患儿的分布差异均有统计意义(P<0.05),乙流患儿纳差、便溏的症状较甲流患儿增多。舌质上以舌红多见,舌苔上以苔薄黄、苔黄腻多见,脉象上以脉浮数、脉数多见。4.中医证型:120例流感患儿,最常见的中医证型是表寒内热证(61/50.8%),风热犯卫证(26/21.7%)、风寒束表证(18/15.0%)和热毒壅肺证(15/12.5%)三种证型的频次由高到低依次分布,未见气阴两虚证型。甲流、乙流患儿在中医证型的分布差异无统计学意义(P=0.589)。5.实验室检查:120例流感患儿,106例检测了血常规及CRP,白细胞总数正常有87例,中性粒细胞百分比正常有63例,淋巴细胞百分比正常有55例,血红蛋白正常有75例,血小板正常有101例,CRP正常有49例。不同病原学类型在白细胞计数、CRP正常与否的分布差异上无统计学意义(P>0.05);在中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比正常与否的分布差异上有统计学意义(P<0.05),提示中性粒细胞百分比高于正常值的和淋巴细胞百分比低于正常值的甲流患儿多于乙流患儿。结论:1.本研究通过明确甲、乙两型儿童流感的病原学类型,从全身症状、呼吸系统症状、消化系统症状、舌脉、血常规及CRP五个方面,同时结合病原学流行特点、五运六气、体质和天津地区两流感季儿童流感的时空性特点来,总结天津地区早期流感患儿的中医症状特征和中医证候学分布特征。2.天津地区当前两流感季以感染甲型流感病毒为主,甲流患儿多于乙流患儿;年龄上以3-6岁组(学龄前期)的患儿多见。不同年份流感的高发时间可不相同,且单个流感季甲乙两型流感可呈交替流行。3.流感患儿早期以表证表现为主,以表寒内热证最常见,风热犯卫证和风寒束表证次之常见,热毒壅肺证亦不少见。甲流、乙流患儿在中医证型的分布差异无统计学意义。4.儿童流感最常见的症状依次是发热、恶寒恶风、咳嗽、乏力、口干、头痛、身痛,以全身症状为主,发热是其最常见的症状且发热程度以中高度发热为主,流感患儿的乏力症状较为明显。其最常见的呼吸系统症状是咳嗽,且以轻咳、痰少为主,呼吸系统症状以上呼吸道症状为主。其最常见的消化系统症状是纳差,乙流患儿纳差、便溏的症状较甲流患儿增多;儿童较成人更易出现脘腹胀满、不思饮食、呕吐、便溏、腹痛等消化系统症状。其舌脉与其临床症状表现相统一。5.流感患儿早期的血常规变化情况不一,大多正常,但淋巴细胞百分比降低相对增多。中性粒细胞百分比高于正常值的甲流患儿和淋巴细胞百分比低于正常值的甲流患儿多于乙流患儿。6.目前我国流感的确诊率较低,忽视了漏诊患者的传染性,轻视了这一隐形传染源。而且,现在我国的儿童流感疫苗接种率较低,需要社会及医疗机构积极发挥宣传引导作用,科学增设疫苗接种点,提高儿童及密切接触者的流感疫苗接种率,充分发挥流感疫苗的预防作用。此外,下一流感高发季应该警惕乙型流感的局部暴发和多种亚型并发的可能,做好疫苗研发工作。7.从患儿的临床症状及五运六气来,可见两季流感的致病因素除外感疫毒外,还有风、寒、热、燥、湿邪。要把握“未病先防,尽早发现,尽早隔离,尽快治疗,活用‘解毒、散寒、清热、化湿与益气保津’诸法”的早期儿童流感的防治要点,为中医药辨证论治儿童流感提供思路,以便早期治疗、精准防治。