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目的:妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠过程中首次出现或发现的任何程度的糖代谢异常,不包括妊娠前即已存在的糖尿病,是妊娠期常见的代谢性并发症。大量研究已证实,无论从基因角度还是从环境因素考虑,GDM与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的发病机理存在相似性。作为一种高危因素,GDM不仅使妊娠期高血压、先兆子痫、胎盘早剥、早产、大于胎龄儿(large for gestational age,LGA)、高胆红素血症、新生儿低血糖症、胎儿畸形等不良妊娠结局风险增加,同时GDM将对母亲及子代健康产生深远影响。研究发现GDM使母亲远期发生T2DM的风险显著增加,同时GDM患者的子代远期发生肥胖、T2DM、心血管病等慢性疾病的风险亦大大增加。基于以上研究基础,本研究为一项真实世界研究(real world research,RWR),通过对临床病例资料的收集、整理、归纳,试图分析济宁地区影响GDM发病的危险因素及妊娠期妇女75g口服葡萄糖糖耐量试验(oral glucose tolerance test,75gOGTT)中血糖水平及母亲体质指数(body mass index,BMI)对子代出生体重的影响,尤其是对分娩LGA的影响。方法:以2014年1月-8月于济宁医学院附属医院例行产前检查的妊娠期妇女为研究对象,所有研究对象均于孕24-28周行75gOGTT试验。采用2011年美国糖尿病学会(American Diabetes Association,ADA)制定的GDM诊断标准即:空腹血糖(fasting glucose,FPG)≥5.1mmol/L,服糖后1小时血糖(1 hour plasma glucose,1hPG)≥10.0mmol/L,2小时血糖(2 hour plasma glucose,2hPG)≥8.5mmol/L,若其中以上三个时间点血糖中任意一点高于正常即可诊断为GDM,若三点血糖均低于以上水平时即诊断为糖耐量正常(normal glucose tolerance,NGT)。经以上糖耐量筛查试验诊断为GDM者790例,NGT者478例,分别纳入GDM组及NGT组,追踪随访至其分娩。收集母亲年龄、身高、孕前体重、孕期体重增长、糖尿病家族史、巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)病史、75gOGTT试验血糖水平、子代出生体重、身长、分娩孕周等临床资料。剔除未在本院分娩、死胎、双胎、既往合并高血压、心脏病、自身免疫性疾病等其他疾病的病例,最后入组GDM者507例,NGT者326例,采用单因素与多因素回归分析方法回顾性分析影响GDM发病的危险因素;同时,根据子代的出生体重和出生孕周判定是否为LGA,并以LGA分组分析75gOGTT试验血糖水平及母亲BMI水平对LGA的影响。结果:1.GDM组与NGT组在孕前BMI、DM家族史、PCOS、既往巨大儿分娩史、孕产次方面具有统计学意义差异(P<0.05)。孕前BMI、年龄、DM家族史是影响GDM发病的独立危险因素。巨大儿分娩史及PCOS由于样本量较少,需要扩大样本量进一步研究。2.GDM组分娩LGA的几率显著高于NGT组(47.30%vs 31.30%,P<0.05),考虑与GDM宫内高血糖环境促使胎儿过度发育有关。3.校正年龄、DM家族史、巨大儿分娩史以及分娩孕周等混杂因素后发现75gOGTT试验2小时血糖以及孕期BMI增加值是发生LGA的独立危险因素,且75gOGTT试验2小时血糖每增加1mmol/L,LGA的发生风险增加约29%(OR=1.29,95%CI:1.05-1.58,P=0.02);孕期BMI增加值每增加1kg/m2,LGA发生风险增加约20%(OR=1.20,95%CI:1.02-1.42,P=0.03)。结论:1.妊娠期女性孕前BMI、年龄、DM家族史是发生GDM的独立危险因素,孕前BMI及年龄对GDM的作用OR值分别为1.20(95%CI:1.12-1.29,P<0.001);1.04(95%CI:1.00-1.09,P=0.04)。相比于无DM家族史的妊娠期妇女,有家族史者GDM发生风险大大增加(OR=29.61,95%CI:7.17-122.28,P<0.001)。2.GDM组分娩LGA的几率显著高于NGT组(47.30%vs 31.30%,P<0.05)。3.妊娠期女性75gOGTT试验2小时血糖以及孕期BMI增加值是发生LGA的独立危险因素,且75gOGTT试验2小时血糖每增加1mmol/L,LGA的发生风险增加约29%(OR=1.29,95%CI:1.05-1.58,P=0.02);孕期BMI增加值每增加1kg/m2,LGA的发生风险增加约20%(OR=1.20,95%CI:1.02-1.42,P=0.03)。