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[研究背景]近年环肺静脉电隔离术(CPVI)治疗房颤取得一定疗效,但有一定的复发率,越来越多的人开始关注术后左房结构和功能的变化及复发情况,研究表明左房功能可预测房颤的复发,有研究采用二维超声心动图、频谱多普勒、组织多普勒等不同的超声技术评估房颤患者CPVI术前后左房结构和功能的变化,及预测房颤的复发,结果证实超声参数对于评估CPVI术后左房功能及房颤的复发具有较高的使用价值,但存在一些局限性,使用二维超声心动图评估左房功能时受左心房几何形态的影响;使用频谱多普勒评估左房功能时受测量角度、左房和左室之间压力梯度以及心脏前后负荷状态等很多因素的影响,因此不能准确评估左房功能。近来,超声实时三维成像(RT-3D)、二维斑点追踪显像(2D-STI)等新技术被证实可用于精确评估左房结构和功能,提示运用该两项新技术更能准确评估术后左房功能的变化及预测房颤复发。[目的]本研究旨在联合应用超声心动图RT-3D、2D-STI两项新技术并结合常规经胸壁超声心动图指标评估阵发性房颤(PAF)患者CPVI术前、术后不同心动周期左房结构和功能的变化情况。评估CPVI治疗阵发性房颤的手术效果,评估术后房颤患者的复发风险、为制定后续治疗方案及评估预后提供客观依据。[方法]1、研究组:选取2017年10月至2018年12月于我院拟行CPVI的PAF患者40例进行数据的收集,40例均成功行CPVI,其中4例患者在随访中丢失,最终完整收集36例患者的检查数据。对照组:选取40例于昆明医科大学第一附属医院体检的志愿者作为对照组。2、所有患者均在行CPVI术前一天、术后3天、术后3月行超声心动图检查,包括常规经胸超声心动图、血流多普勒显像、组织多普勒心肌显像(TDI)、二维斑点追踪显像(STI)及实时三维容积成像(RT-3D)。行常规常规经胸超声心动图检查时测量左房前后径(LAAPD),左心房上下径(LAUDD)和左右径(LALRD),采集二尖瓣血流频谱时分别测量二尖瓣舒张早期及晚期血流速度峰值E峰和A峰,计算E/A的比值;测量二尖瓣环左心室舒张早期组织速度e’与舒张晚期组织速度a’,并获得E/e’比值;分别留取所需切面(心尖四腔、两腔、三腔)图像清晰且左房暴露完整的四个心动周期的图像并存图,以便进行后续脱机分析。3、应用STI技术脱机分析:测量左房前、下、后、外侧壁、房间隔等各壁的基底段、中间段于左心室收缩期、舒张早期、舒张晚期的峰值应变(Ss、Se、Sa)及应变率(SRs、SRe、SRa),计算各壁的峰值应变平均值(mSs、mSe、mSa)、峰值应变率平均值(mSRs、mSRe、mSRa)、整体应变率(GLSR);根据所得mSs的值及E/e’比值可计算左房僵硬度LAST(Left atrial stiffness,LAST)。同时在左房应变曲线上可测量左房各壁各节段对应的电机械传导时间(Electromechanical Conduction Time,EMT),即同步心电图上P波起点到舒张晚期左房峰值应变的时间,根据各节段的EMT计算左房各壁的平均电机械传导时间(mEMT)。4、运用Qlab软件及RT-3D技术即可得到左心房最小容积(left atrial minimum volume,LAVmin)、左心房最大容积(left atrial maximum volume,LAVmax)、左心房收缩前容积(left atrial presystolic volume,LAVp),根据所得容积,运用公式即可计算左心房射血分数(Left atrial ejection fraction,LAEF)、主动射血分数(Left atrial Active ejection fraction,LAAEF)、被动射血分数(Left atrial Passive ejection fraction,LAPEF)、扩张指数(Left atrial expansion index,LAEI),管道功能指数(Left atrial Pipeline Function Index,LAPFI)。[结果]1、PAF组与对照组的基本资料比较:经两独立样本t检验两组年龄、HR差异均无统计学意义,经X2检验,性别、年龄、心率、基础疾病等指标差异均无统计学意义(P>0.05)。2、常规超声参数的比较:经两独立样本t检验,PAF组术前左房内径(LAAPD、LAUDD、LALRD)均高于对照组,且差异有统计学意义,E峰、E/A显著增高(P<0.05),A峰显著降低(P<0.05);e’、a’较对照组减低(P<0.05)。PAF组LAVmax较对照组明显增大(P<0.01),LAVmin增大(P<0.05),LAEF、LAPFI、LAEI均减低,三者差异均具有统计学意义(P<0.05)。3、PAF组和对照组术前应变率参数的比较:行CPVI术前PAF组与对照组的应变参数经两独立样本t检验,结果示:PAF组患者左房各壁的应变较对照组减低,其中间隔Se、Sa、侧壁Ss、Sa、前壁Ss、Sa、下壁的Ss、Se;后壁的Ss、Se均显著减低(P<0.01),下壁Sa(P<0.05)。mEMT结果的比较:与术前比较,PAF组术后3天左房mEMT增大(P<0.05),术后3月左房mEMT较术后3天减小(P<0.05)。4、PAF组和对照组术前应变率参数的比较:CPVI术前PAF组与对照组相比,PAF组收缩期侧壁、下壁、后壁应变率及整体应变率较对照组减低(P<0.05);舒张早期侧壁、前壁、后壁应变率及总应变率减低;舒张晚期侧壁、前壁、后壁应变率及总应变率减低(P<0.05)。5、术后窦性节律组术前、术后3天、术后3月应变率的比较:术后3天窦性节律各壁收缩期、舒张早期、舒张晚期应变率较术前减低(P<0.01),术后3月应变率较术前及术后3天均升高(P<0.01)。6、房颤节律组术前、术后3天、术后3月应应变率比较:术后房颤复发的术前、术后3天、术后3月对比,术后3月间隔的SRe、侧壁SRs、SRa,下壁SRe,后壁的SRe、SRa,GLSRa与术后3天比较明显升高(P<0.01),与术前相比明显降低(P<0.05)。7、术后3月窦性节律组与房颤复发组左房各壁应变率参数的比较:术后3个月窦性节律组和房颤节律组经两独立样本t检验结果显示:术后3个月房颤组间隔、侧壁、前壁、下壁、后壁的SRs、SRe、SRa,及GLSRa明显减低(p<0.01),mEMT、GLSRs减低(p<0.05)差异具有统计学意义。GLSRe也减低,但差异无统计学意义。8、术后窦性节律组患者的术前术后左心房结构及RT-3DE功能参数比较:术后3天LAUDD、LALRD、LAEI与术前相比增大,LAEF、LAAEF与术前相比降低(P>0.05)差异无统计学意义;术后3个月LAUDD、LALRD与术前及术后3天相比内径明显缩小(P<0.01),LAEF、LAAEF、LAEI与术前及术后3天相比明显升高(p<0.01)。9、术后房颤节律组术前术后左房结构及RT-3DE功能参数比较术后仍为房颤节律组术后3月LALRD较术后3天减小、较术前增大,LAEF、LAAEF与术前及术后3天相比降低(p<0.05)。10、术后3月窦性节律组与房颤复发组左房结构及RT-3DE功能参数比较术后3月房颤复发组与窦性节律组相比LAAPD、LAUDD、LALRD、LAV min、LAVmax、LAVP 增大,LAAEF、LAPFI、LAEI 减小(p<0.05)。[结论]1、超声心动图2D-STI和RT-3D技术可用于定量分析PAF患者CPVI术前、术后左心房结构和功能的变化,可用于临床评价CPVI术手术效果、提前预测房颤的复发。2、环肺静脉隔离术可以使房颤患者左房结构发生逆重构,使电重构发生逆转,使PAF患者的左房结构和功能得到明显改善。3、环肺静脉隔离术可导致左房功能一过性的降低左房,僵硬度增加,机械传导时间延长,而术后3月左房,僵硬度减低,机械传导时间缩短,功能明显改善,使PAF患者明显获益。