目的：评价血清降钙素原(procalcitonin, PCT)在鉴别诊断细菌性感染与非细菌性感染引起的老年肺炎的临床价值,研究老年人社区获得性肺炎细菌感染引起血清PCT浓度变化和抗生素应用时机的关系,探讨PCT水平指导老年社区获得性肺炎抗菌药物治疗及优化抗生素使用方案。方法：选择2012年6月至2013年6月份杭州128医院和杭州市第三人民医院出院诊断符合老年获得性肺炎标准的患者100例作为观察研究对象,收集老年社区获得性肺炎患者的临床病例资料,一般性临床资料：包含患者姓名、性别、年龄、基础疾病；入院和治疗过程临床资料：包括肺炎患者体温,呼吸频率,心率,脉搏,入院时诊断；血液细菌培养结果,痰细菌培养结果,血常规,胸部X线,肺部CT,抗生素使用情况。将其分为细菌组(A组)、病毒组(B组)、支原体组(C组)同时分别测定炎性指标包括PCT、CRP、血常规参数值。细菌组分为PCT组(A1组)、对照组(A2组),Al组以PCT参数值变化作为指导抗生素使用,A2组应用常规方法使用抗生素治疗。PCT指导抗生素应用原则：患者血清中PCT水平≥0.5μg/L时,存在细菌感染,强列建议使用抗生素治疗,必要时联合使用抗生素治疗；患者血清中PCT水平≥0.25μg/L,而<0.5μg/L时,存在细菌感染的可能,建议使用抗生素治疗；PCT在血清中水平<0.25g/L时,患者细菌感染基本没有,此时抗生素不建议使用,而正接受抗菌素治疗,建议医生停止使用抗生素。比较A1组A2组抗生素使用时间,临床有效率,住院时间,转化为重症肺炎例数等,同时测定第4天、第7天、第10天的炎性指标。结果：血清中PCT浓度的动态变化不同病原微生物感染引起的老年人社区获得性肺炎患者比较：A组PCT水平升高幅度最大,B组与C组升高不明显,A组与B组、C组的血清PCT浓度比较升高明显,经统计学分析各组PCT浓度的差异,统计学意义显著(P<0.05)；血清PCT在A组老年社区获得性肺炎诊断中的灵敏度为87.5%,特异性为97.5%,对于诊断老年社区获得性肺炎准确性优于CRP等炎性指标。A组的血清PCT变化到治疗后的第7天,PCT水平在0.25μg/L≤PCT<0.5μg/L之中的病人数明显减少。阳性率分别为A组(40%)、B组(75%)。治疗后的第10天,在PCT≥0.5μg/L范围内,A1组病人数为0人,而A2为3人。A1、A2两组有效治疗后炎症指标较治疗前均降低,A1组抗生素使用时间,抗生素临床使用有效率,患者住院天数,转变成为老年重症肺炎患者例数明显少于A2组,有显著统计学差异(P<0.05),意义明显。结论：PCT对老年社区获得性肺炎病原学判别和诊疗中有重要临床价值,较CRP等传统炎性指标有较高的敏感性和特异性。PCT可以指导老年肺炎抗生素的应用,一定程度上优化抗生应用疗程,避免细菌耐药的发生。动态监测PCT可反应感染的严重程度,为临床工作者及时改变治疗方案提供血清学依据,值得临床推广应用。