FloTrac/Vigileo系统在预测全麻肩关节镜手术沙滩椅位后低血压发生的价值

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目的:研究FloTrac/Vigileo系统的心指数(CI)、每搏输出量指数(SVI)、每搏量变异度(SVV)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)在预测全身麻醉下关节镜手术患者沙滩椅位后低血压发生的价值。方法:择期全身麻醉下沙滩椅位行肩关节镜手术患者100例,性别不限,年龄18-65岁。研究分为两个阶段:第一阶段50例患者静脉全身麻醉诱导气管插管5min后,将体位由平卧位变为沙滩椅位,采用FloTrac/Vigileo系统监测麻醉诱导前(T1)、气管插管械通气5 min后(T2)、沙滩椅位后1 min (T3)、5 min (T4)、10 min (T5)的心指数(CI)、每搏输出量指数(SVI)、每搏量变异度(SVV)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化。根据沙滩椅位后1 min、5 min、10 min三个时点有无低血压发生分为两组,进行统计分析,检测各项指标与低血压的相关性,作受试者工作特征曲线(ROC曲线),得出阈值。第二阶段的50例患者静脉全身麻醉诱导气管插管5 min后,根据第一阶段研究得出的最佳预测指标的阈值分组进行干预处理,对比两组患者沙滩椅位后的MAP、HR、CI、SVI、SVV。结果:第一阶段研究中出现沙滩椅位后低血压患者共20位,诱导前(T1)的CI、SVI,气管插管机械通气5min (T2) CI、SVI、SVV的ROC曲线下面积分别为0.774(0.644-0.905; P< 0.05),0.761 (0.630-0.892; P< 0.05),0.763 (0.632-0.893; P< 0.05),0.799 (0.677-0.922; P< 0.05),0.844 (0.739-0.949; P<0.05)。其中气管插管机械通气后SVV的ROC诊断价值最高,其诊断阈值为15.5%(灵敏度为75%,特异度为86.7%),选择SVV的阈值进行第二阶段研究。第二阶段研究中,对气管插管机械通气后SVV大于15.5%的H组21位患者进行补液后,对比两组患者沙滩椅位的MAP、HR、CI、SVI、SVV差异无统计学意义。结论:FloTrac/Vigileo系统中诱导前的CI、SVI和插管机械通气后的CI、SVI、SVV均能预测全麻肩关节镜手术沙滩椅位低血压发生,但SVV预测价值最好,对全麻插管机械通气后SVV大于15.5%的患者进行补液可以减少沙滩椅位低血压的发生。
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