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目的1.从能量平衡角度,评价通用系数法作为住院2型糖尿病患者能量供给方法的合理性。2.从底物水平上研究营养干预对住院2型糖尿病患者物质代谢的影响,为临床营养治疗提供参考依据。方法1.住院2型糖尿病患者能量供给量研究选择我院内分泌科2010.5～2011.3期间住院的2型糖尿病患者,共100例,男女各50例。均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。所有患者根据BMI分为三组,正常体重组(18.5kg/m2≤BMI<24kg/m2,A组)、超重组(24 kg/m2≤BMI<28kg/m2,B组)和肥胖组(BMI≤28kg/m2,C组)。住院期间患者能量供给采用通用系数法,即按照单位理想体重计算基本能量供给量,再根据患者的年龄、性别和饮食习惯等进行调整。调整后实际能量供给量仍在20～30 kcal/kg IBW/d。蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例分别按15%～20%、20%～30%和55%～60%供给。对所有患者进行间接能量测定获得REE,并分别比较不同组间住院2型糖尿病患者实际能量供给量与REE的差异。2.住院2型糖尿病患者营养干预研究选择我院内分泌科2010.9～2011.3期间住院的2型糖尿病患者9例为试验组。选择同期门诊2型糖尿病患者9例为对照组。试验组患者住院后即对其进行营养干预,能量供给采用通用系数法,即按照单位理想体重计算基本能量供给量,再根据患者的年龄、性别和饮食习惯等进行调整。调整后实际能量供给范围在20～30 kcal/kg IBW/d；蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例分别按照15%～20%、20%～30%和55%～60%供给；营养干预10～12天。对照组仅给予饮食指导,未进行严格的营养干预。两组患者均接受药物治疗。试验组患者分别于干预前和干预后第10～12天进行两次空腹和餐后2h血糖、人体成分分析和间接能量测定。对照组患者为1个月内进行两次空腹和餐后2h血糖、人体成分分析和间接能量测定。比较两组患者前后两次空腹血糖、餐后2h血糖、去脂体重、体脂肪量、内脏脂肪面积、静息能量消耗、呼吸商、非蛋白呼吸商、24 h尿氮、蛋白质氧化率、脂肪氧化率和碳水化合物氧化率的改变情况。结果1.住院2型糖尿病患者能量供给量研究(1)基本资料100例2型糖尿病患者中,81例(81%)均为超重或肥胖。三组年龄、病史、身高等指标比较差异均无统计学意义。(2)血糖指标三组患者经过住院期间的治疗过程,空腹血糖、早餐后2 h、午餐后2h和晚餐后2h均较前有明显降低,差异均有统计学意义。(3)营养治疗量三组患者能量供给量差异均无统计学意义。三组患者平均能量供给量为(26.3±3.2)kcal/kg IBW。三组患者蛋白质、脂肪和碳水化合物供给比例比较差异均无统计学意义。(4)代谢率指标三组患者REE比较,差异有统计学意义(P=0.002),两两比较发现,A和B、C组比较差异均有统计学意义(P=0.009,P=0.001),而B和C组比较差异无统计学意义。但采用去脂体重进行校正后,三组间REE差异均无统计学意义。三组患者RQ、npRQ,24 h尿氮,蛋白质、脂肪和碳水化合物底物氧化率比较,差异均无统计学意义。(5)能量供给量与REE的比较A组患者能量供给量平均水平与REE比较,差异无统计学意义,能量供给量约是REE的1.05倍；B组患者能量供给量平均水平低于REE(P=0.000)约150 kcal,约为REE的0.92倍；C组患者能量供给量平均水平低于REE(P=0.000)约300 kcal,约为REE的0.84倍。2.住院2型糖尿病患者营养干预研究(1)基本资料两组患者年龄、性别、身高、体重和BMI比较,差异均无统计学意义。(2)血糖指标试验组患者干预后空腹血糖和餐后2h血糖均低于干预前,差异均有统计学意义(P=0.002,P=0.018)。对照组患者空腹血糖和餐后2h血糖干预后也低于干预前,差异均有统计学意义(P=0.037,P=0.010)(3)人体成分两组患者干预前、后去脂体重、体脂肪量、内脏脂肪面积分别比较,差异均无统计学意义。(4)代谢率指标干预后两组患者REE和单位去脂体重REE,分别与干预前比较,差异均无统计学意义。两组患者RQ和npRQ,干预前分别比较差异均无统计学意义,干预后分别比较差异均有统计学意义(P=0.044,P=0.038)。试验组干预前后RQ和npRQ分别进行比较,差异均有统计学意义(P=0.034,P=0.020)。对照组前后两次RQ和npRQ分别进行比较,差异均无统计学意义。两组患者蛋白质、脂肪和碳水化合物氧化率比较,干预后试验组碳水化合物氧化率高于对照组(P=0.042),而蛋白质和脂肪氧化率两组比较差异无统计学意义；试验组干预后碳水化合物氧化率高于干预前(P=0.044),蛋白质和脂肪氧化率前后比较差异无统计学意义。对照组干预前后比较,蛋白质、脂肪和碳水化合物氧化率均无统计学差异。结论1.采用通用系数法供给能量,从能量平衡角度来说,可以满足2型糖尿病患者达到理想体重或适宜体重的能量控制要求。2.采用通用系数法对2型糖尿病患者进行营养干预,可以改善糖尿病患者体内的糖利用障碍,从而在一定程度上纠正糖脂代谢紊乱状态。