论文部分内容阅读
目的:使用活血化瘀方药对股骨转子间骨折早期进行干预,通过凝血功能、血瘀证积分及隐性失血等方面评估活血化瘀方药在股骨转子间骨折早期应用的有效性及安全性,从而为临床进一步防治股骨转子间骨折早期的深静脉血栓提供有效的数据基础。方法:选取符合纳入及排除标准的患者67例,随机分为2组(实验组33例,对照组34例)。对照组从入院后第1天起开始使用皮下注射低分子肝素钠预防,术前12小时停用低分子肝素钠,使用常规预防抗凝方案(低分子肝素钠1500u qd)。实验组除常规使用抗凝治疗方案外另每日服用活血化瘀方药(活血镇痛汤)至术前12小时。分别于入院后至术前这段时间内的第1、3、5日晨采集血液样本,检测患者凝血四项(PT、APTT、TT、FIB)、D-二聚体、血栓弹力图参数(R值、K值、α角、MA值)、红细胞压积、血红蛋白、进行血瘀证评分、根据患者血细胞压积数值的变化,依据Gross方程计算出隐性失血量。应用EXCEL软件采集汇总数据,然后用统计学软件SPSS 20.0分析数据结果。结果:能够按研究方案执行并临床资料收集完整的共67例,实验组33例,对照组34例。本次实验经统计分析,两组病例患者的患者性别、年龄、身高、体重、体重指数等资料均无统计学差异性(P>0.05),两组资料具备可比性。1.凝血四项对比:在三个时间点上,组内比较:实验组和对照组入院后第3天较入院后第1天的PT、APTT、TT、FIB四项凝血指标稍有改善,但差异无统计学意义(PP>0.05);入院后第5天较入院后第1天的PT、APTT、TT、FIB四项凝血指标均有改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。组间比较:实验组与对照组入院后第1天比较,差异无统计学意义(P>0.05);入院后第3天实验组与对照组对凝血四项的影响,均值基本相当,差异无统计学意义(P>0.05);实验组入院后第5天对凝血四项的影响优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2.D-二聚体含量:在三个时间点上,组内比较:两组D-二聚体含量均在入院后第3天低于入院后第1天,入院后第5天低于入院后第3天,差异具有统计学意义(P<0.05)。组间比较:在三个时间点上,入院后第1天、第3天比较,差异无统计学意义(P>0.05);入院后第5天,实验组D-二聚体含量低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。3.血栓弹力图参数:在三个时间点上,组内比较:实验组和对照组入院后第3天较入院后第1天的的凝血反应时间(R)、凝集时间(K)均有不同程度升高,凝固角(α)及血栓最大幅度(MA)较前减小,但差异无统计学意义(P>0.05);但入院后第5天,两组患者各项参数均与入院后第1天相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。组间比较:实验组与对照组各项参数入院后第1天比较,差异无统计学意义(P>0.05);入院后第3天实验组与对照组对血栓弹力图参数的影响,均值基本相当,差异无统计学意义(P>0.05);实验组入院后第5天对血栓弹力图参数的影响优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。4.血瘀证积分:在三个时间点上,组内比较:实验组血瘀证积分在入院后第3天(19.79±3.08)与入院后第1天(20.76±3.59)均值基本相当,差异无统计学意义(P<0.05);实验组血瘀证积分在入院后第5天(16.97±2.21)低于入院后第1天(20.76±3.59),差异具有统计学意义(P<0.05);对照组血瘀证积分入院后第3天(20.15±2.93)、第5天(19.21±2.06)与入院后第1天(20.76±2.51),均值基本相当,差异无统计学意义(P>0.05)。组间比较:在三个时间点上,两组入院后第1天、第3天比较,差异无统计学意义(P>0.05);入院后第5天,实验组血瘀证积分(16.97±2.21)低于对照组(19.21±2.06),差异具有统计学意义(P<0.05)。5.血红蛋白含量:在三个时间点上,组内比较:两组患者血红蛋白均在入院后第3天低于入院后第1天,差异有统计学意义(P<0.05);入院后第5天与入院后3天比较,差异无统计学意义(P>0.05)。组间比较:两组患者入院后第1天、入院后第3天、入院后第5天组间血红蛋白差异无统计学意义(P>0.05)。6.红细胞压积:在三个时间点上,组内比较:两组患者红细胞压积均在入院后第3天低于入院后第1天,差异有统计学意义(P<0.05);入院后第5天与入院后第3天比较,差异无统计学意义(P>0.05)。组内比较:两组患者入院后第1天、入院后第3天、入院后第5天组间红细胞压积差异无统计学意义(P>0.05)。7.血化瘀方药对隐性失血量的影响:在入院后第3天,对照组平均隐性失血量为(246.40±25.29)ml,实验组平均隐性失血量为(255.09±20.05)ml,差异无统计学意义(P>0.05)。在入院后第5天,对照组平均隐性失血量为(260.43±30.27)ml,实验组平均隐性失血量为(278.62±43.93)ml,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在股骨转子间骨折患者中应用活血化瘀方药协同低分子肝素钠抗凝的方法,能有效改善股骨转子间骨折早期凝血功能,预防股骨转子间骨折深静脉血栓的形成,而不增加隐性失血的风险,具有良好的安全性及有效性。