目的:随着后腹腔镜技术的不断开展，后腹腔镜手术对患者所造成的病理生理的影响也日渐显现出来。后腹腔镜手术对腹腔镜手术而言，更容易降低患者肺的顺应性和增高血液中二氧化碳的含量，加重对患者肺功能的影响。人克拉拉细胞蛋白（CC16）是肺Clara细胞分泌的一种蛋白质，目前研究认为，血液中CC16蛋白的变化可以作为急性机械通气肺损伤的外周标志物。本研究的目的是在后腹腔镜肾部分切除术时通过观察术中气道压、动脉血二氧化碳分压和血浆中CC16蛋白质的变化来研究不同机械通气模式对血浆CC16及呼吸功能的影响，更好地指导临床麻醉，减少肺部并发症。方法:选择择期行后腹腔镜肾部分切除术的患者45例，ASA为Ⅰ～Ⅱ级，年龄在18～60岁之间，体重指数在18kg/㎡与30kg/㎡之间，术前肺功能检查正常。随机将患者分成三组，在分钟通气量为120ml/kg下进行容量控制通气，其中呼吸频率和潮气量分别设置为：A组（对照组，常规量）：潮气量10ml/kg，呼吸频率12次/分；B组（观察组）：潮气量8ml/kg，呼吸频率15次/分；C组（观察组）：潮气量6ml/kg,呼吸频率20次/分。患者进入手术室后监测无创血压（NBP）、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。局麻下行桡动脉、中心静脉穿刺置管，连续监测有创动脉压(IBP)和中心静脉压（CVP）。麻醉诱导药物为咪达唑仑0.1～0.15mg/kg，丙泊酚1.5～2mg/kg，阿曲库铵0.4～0.6mg/kg，芬太尼3～5μg/kg，气管内插管。按照患者分组情况行机械通气，术中吸入氧浓度（FiO2)为50%，记录开始机械通气的时间。应用丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵微量泵输注维持麻醉平稳。用BIS监测麻醉深度，维持在BIS值40～60之间。分别记录气管内插管后、摆体位后、气腹开始时、气腹开始后5min、30min、1h、2h、机械通气结束时患者的气道压，用血气分析仪测量动脉路穿刺后、气腹开始时、气腹开始后30min、1h、2h、气腹结束时、机械通气结束时患者的动脉血气值。使用酶联免疫分析法测定动脉路穿刺后(基础值)、气腹开始时、气腹开始后1h、2h、机械通气结束时血浆CC16的浓度。结果:三组患者年龄、体重指数（BMI）、通气时间、气腹时间及手术时间差异没有统计学意义（P>0.05）。全部患者麻醉和手术过程顺利，术后苏醒迅速完全，所有患者均没有苏醒延迟和术后意识障碍的发生。A、B、C三组患者的CC16在组内和组间各时间点差异均没有统计学意义（P＞0.05）。但随着手术时间的延长各组中CC16的浓度逐渐降低（P＞0.05），“机械通气结束时”的CC16与“基础值”CC16的均值进行对比，“机械通气结束时”CC16的值分别占“动脉路穿刺后值”的97.5%，98.5%，97.3%。动脉血二氧化碳分压在A、B、C三组除在“动脉路穿刺后”时间点差异没有统计学意义（P＞0.05）外，其它各时间点的差异均有统计学意义（P＜0.05）。同一组别不同时间点相比动脉血二氧化碳分压（PaCO2）均为首先降低，气腹开始后逐渐升高，气腹结束后又逐渐降低，除去C组“动脉路穿刺后”与“气腹开始时”两个时间点没有统计学差异（P＞0.05）外，其余所有相邻时间点差异均有统计学意义（P＜0.05）。A、B、C三组中，C组PaCO2升高最为显著，B组次之，A组最小。气腹结束后A、B、C三组PaCO2分别为53.12±6.01mmHg、67.96±9.08mmHg和84.44±10.27mmHg。机械通气结束后A、 B、 C三组PaCO2分别为38.53±4.12mmHg、49.80±6.49mmHg和69.26±10.09mmHg，其中C组PaCO2最高达95mmHg。每组气道压在“摆体位后”较“气管插管后”时间点增高。在气腹开始后气道压进一步增高，但在气腹持续时间气道压稳定，变化很小。在机械通气结束前，气道压又降低。在同一组中，“气管插管后”与随后所有时间点相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；“摆体位后”与随后所有时间点相比，除与“机械通气结束时”时间点相比差异无统计学意义（P＞0.05）外，与其余时间点相比差异均有统计学意义（P＜0.05）；气腹持续期间各时间点气道压的变化差异没有统计学意义，（P＞0.05）。气腹持续期间各时间点与“机械通气结束时”时间点相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。气道峰压最高时为31cmH20，发生在A组。A、B、C三组间同一时间点气道压在气腹持续期间，差异均有统计学意义（P＜0.05）；在其余时间点差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:1、在后腹腔镜肾部分切除手术中，三种通气模式均不会对正常功能的肺脏造成损伤。2、低潮气量(6ml/kg)机械通气不适用于后腹腔镜肾部分切除手术。3、在正常功能的肺组织中即使因为气腹和体位降低了肺脏的顺应性，适量增加潮气量也不会大幅度增加气道压力。4、在后腹腔镜肾部分切除手术中，不能一味的增加呼吸频率来增加有效通气。