研究背景:动脉穿刺置管技术在手术和危重症患者中是一种常见且重要的监测手段,可进行反复的动脉血气分析和长时间连续的动脉血压监测,常在手术室、急诊科、重症监护室（Intensive care unit,ICU）等科室应用。动脉穿刺置管常选取掌横纹近端的桡动脉,因该处桡动脉位置表浅且相对固定,同时手部有双重血管供应,并发症相对较低。对于初学者,甚至是有经验的医生,桡动脉穿刺置管都有一定的难度。对同一部位的多次穿刺可引起动脉痉挛或血肿,使操作更为困难,成功率明显降低。传统的桡动脉穿刺置管方法是盲探触摸（blind palpation,BP）法,即操作者用手感知桡动脉搏动最强点行穿刺置管。动态针尖定位（dynamic needle tip positioning,DNTP）法是一种超声引导下动脉穿刺置管的改良方法,此方法通过套管针和超声探头的相继移动,动态追踪针尖位置,实时掌握套管针和动脉相对位置关系。现大多研究表明,超声可视化技术的应用可提高桡动脉穿刺置管成功率,但大多数研究对象均为有经验的麻醉医生。对于从未接触过桡动脉穿刺置管技术的初学者来说,由于超声使用经验及穿刺经验的不足,可视化技术的应用并不能明显提高桡动脉穿刺置管成功率。而DNTP法作为一种改良的超声引导技术,同时结合了短轴平面外技术和长轴平面内技术的优点,使整个操作过程可视并可控。因此,本研究旨在初学者中,使用BP法和DNTP法两种桡动脉穿刺置管方法进行教学和临床实践,通过对比两种操作方法的效果,为桡动脉穿刺置管的临床教学提供一定参考和依据。目的:通过比较初学者BP法和DNTP法两种桡动脉穿刺置管的效果,探讨临床医学生桡动脉穿刺置管的最佳教学方法。方法:选取河南大学第一附属医院2019年7月至2020年1月在麻醉科实习的64名初学者为研究对象,纳入对象完成教学、理论考核和模拟操作练习后,采用计算机随机数字表法分为A组和B组,每组32名。根据交叉设计原则,每位初学者分配两名患者,共纳入128名患者。A组初学者先使用DNTP法操作,后使用BP法操作;B组初学者先使用BP法操作,后使用DNTP法操作。记录两组初学者的操作时间、操作结果和局部血管相关并发症。主要结果比较两种方法10分钟穿刺置管成功率;次要结果比较两种方法首次穿刺置管成功率、穿刺成功率、置管成功率、操作时间、操作次数、套管针使用数量和穿透血管后壁、血肿、血管痉挛、感染等局部相关并发症,并进行统计分析。结果:主要结果:DNTP法和BP法10分钟穿刺置管成功率比较、DNTP法优于BP法,差异有统计学意义（P＜0.05）。次要结果:（1）DNTP法和BP法首次穿刺置管成功率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）DNTP法和BP法穿刺成功率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;置管成功率比较,DNTP法明显优于BP法,差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）DNTP法和BP法操作时间中位数比较,DNTP法短于BP法,差异有统计学意义（P＜0.05）;操作次数比较,DNTP法少于BP法,差异有统计学意义（P＜0.05）;套管针使用数量比较,两种方法差异无统计学意义（P＞0.05）。局部相关并发症:（1）DNTP法和BP法血管后壁穿透率比较,DNTP法低于BP法,差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）DNTP法和BP法血肿、血管痉挛、感染发生率比较,两种方法差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:（1）在桡动脉穿刺置管过程中,与BP法相比,DNTP法通过动态追踪针尖的过程,提高了初学者10分钟穿刺置管成功率,减少了术后并发症,尤其提高了置管成功率。（2）DNTP法作为超声引导下桡动脉穿刺置管的改良方法,易于掌握,可以作为一种新的临床教学方法,进行推广。