高敏肌钙蛋白T对急性心肌梗死早期诊断价值的系统评价

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目的:应用Meta分析探讨高敏肌钙蛋白T(High sensitivity cardiactroponin T,Hs-cTnT)对急性心机梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)早期诊断价值综合效能的系统评价;了解高敏肌钙蛋白T对急性心肌梗死早期诊断的时效性以及与现有心肌损伤标志物比较的优势。方法:采用Cochrane系统评价的基本方法,以“high sensitivity cardiac troponin T”、“High sensitive troponin T”、“Hs-cTnT”与“acute myocardial infarction”、“myocardial infarction”、“AMI”、“MI”、“Acute Coronary Syndrome”或“ACS”等组合作为检索词,检索PubMed、Cochrane图书馆和EMBASE;再以“超敏肌钙蛋白T”、“高敏心肌肌钙蛋白T”、“Hs-cTnT”与“急性心肌梗死”、“急性冠脉综合征”、“AMI”组合作为检索词,检索万方数据库(WF)、中文科技期刊全文数据库(VIP)和中国期刊网全文数据库(CNKI),检索时间为2000至2013年9月。全面搜集高敏肌钙蛋白T对急性心肌梗死早期诊断价值的研究文献,通过制定的纳入和排除文献标准对所有文献进行筛选和评价,以灵敏度(Sen)、特异度(Spe)、阳性似然比(PLR)、阴性似然比(NLR)、诊断优势比(DOR)及受试者工作特征曲线下面积(Area Under The Curve,AUC)和Q*指数等作为诊断效能的评价指标,采用Disc1.4版软件进行系统评价和Meta分析。结果:共纳入13篇文献,其中英文7篇,中文6篇,包括病例组和对照组共9815例。Meta分析结果显示:胸痛0-3h组的Sen、Spe、PLR、NLR、DOR、SROC曲线下面积和Q*指数分别为0.86、0.81、3.98、0.18、22.78、0.8750和0.8055。胸痛0-6h组的Sen、Spe、PLR、NLR、DOR、SROC曲线下面积和Q*指数分别为0.87、0.79、5.55、0.17、37.28、0.9276和0.8622。胸痛0-12h组的Sen、Spe、PLR、NLR、DOR、SROC曲线下面积和Q*指数分别为0.89、0.78、4.53、0.15、36.72、0.9347和0.8708。在高敏肌钙蛋白T与心肌型肌酸激酶同工酶(isocnzyme MB of creatine kinase,CK-MB)(0-6h)和肌红蛋白(myoglobin,MYO)(0-3h)的比较中,纳入的Sen、Spe、PLR、NLR、DOR、综合受试者工作特征AUC和Q*指数等7项测量指标,Hs-cTnT均优于CK-MB和MYO。结论:经meta分析得出如下结论:(1)高敏肌钙蛋白T对急性心肌梗死有较高的诊断价值:其灵敏度为88.5%、特异度为77.9%,诊断优势比为36.72,综合受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.9349;(2)在胸痛0-3小时,高敏肌钙蛋白T诊断急性心肌梗死的灵敏度为86.4%,特异度为80.8%,诊断优势比为22.78,综合受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.8750,提示高敏肌钙蛋白的确是急性心肌梗早期诊断的一项较好指标;(3)通过Hs-cTnT与CK-MB和MYO综合诊断优势比及其95%可信区间的比较,Hs-cTnT的诊断效能均优于CK-MB和MYO。由于现有研究文献数相对较少,还需要更多的研究来支持。
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