论文部分内容阅读
目的:研究外周血嗜酸性粒细胞水平能否作为慢性阻塞性肺疾病急性加重患者评估病情严重程度的生物学指标。方法:选取2014.01-2017.12于我院呼吸内科收住的诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的住院病例,排除活动性肺结核、肺癌、支气管扩张、支气管哮喘、过敏性鼻炎、间质性肺病、因各种原因无法完善肺功能检查等病例。收集相关资料如一般情况(包括年龄、性别、吸烟史)、体征(平均动脉压、心率)合并基础病(高血压、糖尿病、冠心病)、实验室指标(白细胞、白蛋白、尿素氮、肌酐、PCT、CRP、NAP、血气分析PH值)、肺功能(FEV1%预计值)、CAT评分、住院期间是否使用呼吸机辅助通气、是否并发肺动脉高压及呼吸衰竭、住院天数、电话随访患者出院1年内急性加重次数等情况。(1)根据入组时测得的外周血嗜酸性粒细胞(EOS)是否>2%为截点,分为EOS>2%组和EOS≤2%两组。比较两组间反映AECOPD病情严重程度的指标如肺功能、炎症指标、CAT评分、并发症、是否应用呼吸机辅助通气、住院天数差异是否有统计学意义。(2)根据电话随访出院后1年内急性加重风险次数分为低风险组(≤1次)和高风险(>1次)两组。先对可能影响再发急性加重风险的因素进行筛选,再以急性加重风险为因变量,以外周血EOS等指标为自变量,采用二元多因素的Logistic回归分析外周血EOS水平是否为影响AECOPD患者再发急性加重风险的因素。结果:本研究共收集患者270例,其中外周血EOS>2%组有114例,外周血EOS≤2%组有156例;低风险组223例,高风险组47例。(1)两组患者(外周血EOS≤2%组及外周血EOS>2%组)在并发肺动脉高压(36.5%VS 34.2%,P<0.01)、呼吸衰竭(37.8%VS 26.3%,P=0.047)、使用呼吸机辅助通气(17.3%VS 5%,P=0.003)、CAT评分(23 VS 16,P<0.01)及住院天数(10 VS 9,P=0.036)的差异有统计学意义。对外周血EOS水平与PCT、CRP、NAP、肺功能分级(FEV1%预计值)进行相关性分析,结果显示外周血EOS水平与PCT(r=-0.22,P=0.005)、CRP(r=-0.214,P<0.001)、NAP(r=-0.277,P<0.001)、肺功能分级(r=-0.115,P=0.029)均呈负相关。(2)对可能影响再发急性加重风险的因素进行筛选(P<0.05),发现呼吸衰竭(P=0.022)、平均动脉压(P=0.039)、外周血EOS水平(P=0.033)是AECOPD患者再发急性加重风险的关联因素,再以结局为低风险组或高风险作为因变量,呼吸衰竭、平均动脉压、外周血EOS作为自变量,做二元多因素Logistic回归分析,结果显示外周血EOS水平不是AECOPD患者再发急性加重风险的影响因素(P=0.054)。结论:外周血嗜酸性细胞≤2%组的患者炎症反应较重,CAT评分更高,肺功能较差,住院时间更长,并发呼吸衰竭、肺动脉高压概率更高,更多的使用呼吸机辅助呼吸,由此可推测外周血EOS水平可作为判断COPD病情的指标。但外周血EOS水平无法预测AECOPD患者再发急性加重的风险。