SPR术中脊神经后根切断比例的临床观察与分析

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目的:探讨选择性脊神经后根小束部分切断术(selective posterior rhizotomy, SPR)术中各后根小束切断比例的设计依据、相关影响因素、并与手术疗效和并发症的相互关系。方法:2012年11月至2013年5月行SPR术式患儿119例,收集患儿术前、术后肢体肌张力水平、术中肌肉电刺激阈值、各后根小束支配节段肌肉组收缩幅度大小,术后痉挛缓解率等相关数据与术中各个对应节段后根小束的切断比例进行相关性比较,患儿的男女性别之间采用两样本均x2检验。结果:以上相关因素均与术中脊神经后跟小束切断比例之间具有良好的的相关性,相关系数r分别为5.6132,2.0466,2.3657,和6.8103,P<0.05,具有统计学意义,患儿的性别差异与脊神经后根小束的切断比较无统计学意义。术前肢体肌张力越高,术中电刺激阈值较小,所支配节段肌肉组群收缩反应强烈者,切断比例应适量增加,降低过度的肌张力,缓解痉挛症状,本次研究中患儿术前双下肢肌张力较术前明显减低,痉挛状态明显改善,肢体运动功能也较前有一定程度改善或恢复,基本达到术前预期效果,术后少数患儿出现短期内下肢麻木,感觉障碍等,极少数患儿出现术区切口肿胀及脂肪液化,未出现长时间尿潴留、尿失禁以及排便障碍等并发症。结论:通过本次研究,笔者认为肌张力水平,肌电刺激阈值,术中肌肉收缩强度和痉挛状态的解除与小束切断范围直接相关,小束的切断比例的确定应全面、综合考虑患儿具体情况,避免切断不足或过度引起新的功能障碍或畸形产生的可能。
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