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研究目的应用二维斑点追踪成像(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)心脏运动定量(Cardiac Motion Quantification,CMQ)分析冠心病(coronary artery disease,CAD)患者左室纵向应变,评价不同程度冠状动脉狭窄患者左心室缺血心肌节段的功能。材料与方法收集自2015年1月至2015年12月于解放军八十八医院心血管内科住院的经冠状动脉造影(GAG)确诊的冠心病患者。选取其中示以左冠状动脉主干和/或左前降支(LAD)和/或左回旋支(LCX)病变为主的患者50例,左心收缩功能尚正常(LVEF≥50%),且均为窦性心律;排除心瓣膜病、先天性心脏病、安装心脏起搏器、心脏再同步化治疗(CRT)以及既往接受过经皮冠状动脉成形术、支架植入术者(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)等,以及影响心内结构及功能改变的疾病,并排除超声图像质量差者。按供血冠脉病变狭窄程度将缺血心肌分为两组:重度组(狭窄≥70%缺血心肌组),轻度组(即狭窄<70%缺血心肌组)。健康对照组20例(经体检证实为健康人)行超声心动图检查。采用美国PHILIPS EPIQ 7C彩色多普勒超声显像仪,进行常规超声心动图检查并做常规测量。在心尖四腔切面使用脉冲多普勒超声存取左心室流入道血流频谱图及侧壁二尖瓣环的组织多普勒图像,采集心尖四腔、心尖两腔及心尖三腔切面的二维灰阶动态图像;进入aCMQ分析软件进行定量分析各节段心肌纵向应变及左室整体应变并获得牛眼图。于心尖四腔心切面更换三维探头,得到理想的左室图像后,启动全容枳“Full Volume”显像模式,釆集连续4个心动周期形成“金字塔”样全容积三维数据,存储图像以便脱机后进行定量分析获取左室射血分数(LVEF)。对数据进行统计学分析和处理。结果1、冠心病患者两组与健康对照组基本临床信息的比较:年龄、性别构成、心率、体重指数等差异均无统计学意义(P>0.05),收缩压及舒张压较健康对照组偏高,差异有统计学意义(P<0.05)。2、冠心病患者两组与健康对照组常规超声心动图指标的比较:三组右室舒张末期内径(RVED)、左室舒末内径(LVED)、左房内径(LAD)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)差异无统计学意义(P>0.05);三组E/A、e/a、E/e差异有统计学意义(P<0.05)。3、冠心病患者两组与健康对照组牛眼图分析比较:冠心病组颜色出现差异,部分心肌节段呈粉色,重度组颜色差异较轻度组显著,而健康对照组牛眼图各心肌节段颜色均匀一致。4、冠心病患者两组与健康对照组心肌各节段纵向应变值的比较:牛眼图部分缺血心肌节段纵向应变(SLS)绝对值在冠心病重度组、冠心病轻度组、健康对照组间呈明显递增趋势,两两比较差异有统计学意义(P<0.01)。5、冠心病患者两组与健康对照组左室长轴整体纵向应变值的比较:健康对照组左室收缩期整体纵向应变(GLS)曲线呈单峰趋势,达峰时间一致;而冠心病组左室收缩期整体纵向应变曲线形态变化出现差异,且峰值和达峰时间明显不一致。两腔切面纵向应变(AP2LS)、四腔切面纵向应变(AP4LS)、三腔切面纵向应变(AP3LS)绝对值在冠心病重度组、冠心病轻度组及健康对照组呈递增趋势,且两两比较差异有统计学意义(P<0.01)。左室整体纵向应变(GLS)绝对值在冠心病重度组、冠心病轻度组及健康对照组呈递增趋势,且两两比较差异有统计学意义(P<0.01)。6、冠心病患者两组与健康对照组实时三维超声测量指标的比较及实时三维超声测量指标与二维超声心动图指标的比较:冠心病组与健康对照组间三维超声指标LVEDV、LVESV、LVSV差异无统计学意义,LVEF差异有统计学意义。冠心病组牛眼图颜色出现差异,且各节段VTC分布不一致、杂乱,达到收缩末期最小容积时间差距较大,健康对照组颜色均匀一致,且各节段VTC达到收缩末期最小容积时间一致。三维超声测量指标与二维超声心动图指标的比较:应用3DQ Adv分析软件测得的LVEDV、LVESV、LVSV及运用改良双平面Simpson’s法测量所得数据差异均无统计学意义(P>0.05);冠心病重度组LVEF在RT-3DE与二维超声心动图测量,差异有统计学意义(P<0.05)。7、GLS诊断冠心病的截断值:ROC曲线显示以GLS-Avg-19.4%作为诊断冠心病的截断值,其敏感性为95%,特异性为52%,AUC=0.81。8、相关性分析:左室收缩期整体纵向峰值应变(GLS)、两腔切面纵向应变(AP2LS)、三腔切面纵向应变(AP3LS)、四腔切面纵向应变(AP4LS)与LVEF呈明显的正相关。结论1、冠心病患者在左室收缩功能尚正常时,狭窄程度越重,相应心肌局部应变能力越低。应用2D-STI测量各节段收缩期纵向峰值应变可准确地反映心肌各节段的收缩功能,为定量分析缺血心肌局部心肌功能提供准确的检查手段。2、2D-STI不仅能够测量各节段心肌的应变值,还可获得左室整体收缩期纵向峰值应变。它可以无创、客观、有效地评价病理状态下整体心肌的应变能力,为早期诊断冠心病及相应的临床治疗提供可靠的依据。3、2D-STI心脏运动定量(CMQ)可通过测量冠心病患者左室纵向应变定量分析不同程度冠状动脉狭窄患者左心室缺血心肌节段的功能。