论文部分内容阅读
目的:1.通过营养风险筛查,了解心脏外科住院患者术前营养风险发生情况。2.研究不同口服营养补充方式心脏外科围手术期患者术后恢复情况的差别。方法:选取2018年1月至2018年12月期间,在我院心脏外科入院,择期开胸手术患者。在入院后24小时内进行风险筛查,筛查出有营养风险患者150例。取得知情同意后,按疾病种类分层后随机分入三组。A组:术前给予口服营养补充(ONS,Oral nutritional supplement),术后继续;B组:术前不给予ONS,只在术后给予ONS;C组:围术期均不给予ONS。分别对患者入院后1天、转出重症监护监护病房(ICU,Intensive Care Unit)当天白蛋白(ALB,Albumin)、前白蛋白(PA,Prealbumin)进行测量;并对相应临床资料:ICU治疗时间、术后住院时间、呼吸机辅助时间、多巴胺用量、患者术后体重减轻、住院总费用等数据进行记录、分析。结果:1.本研究共调查2018年1月至2018年12月间,符合要求的心脏外科住院患者760例;其中冠心病患者共480例(占63.2%);风心病患者195例(占25.6%),先心病45例(占5.9%),粘液瘤患者40例(占5.3%)。其中符合入组条件的有营养风险的患者158例,营养风险发生率20.79%。其中风心病术前营养风险发生率为35.9%(70/195);冠心病营养风险发生率为16.3%(78/480);先心病营养风险发生率13.3%(6/45);粘液瘤营养风险发生率10.0%(4/40)。由于术前转院转科、需稳定病情后再住院、术后病情危重,辅助呼吸超过24小时给予鼻饲饮食及静脉高营养患者剔除8例(其中冠心病6例,风心病2例),最后纳入本研究的患者共150例,其中冠心病患者共72例(占48%),风心病患者68例(占45.3%),先心病患者6例(占4%),粘液瘤患者4例(占2.7%)。术前三组患者,在年龄、性别、疾病构成、体质指数(BMI,Body Mass Index)、营养相关实验室指标方面,无统计学意义(P>0.05)。2.围手术期应用口服营养补充患者在术后体重减轻和血清白蛋白减少方面,明显低于未进行口服营养补充患者。各组术后前白蛋白比术前均减少,在未进行口服营养补充组降低幅度更大。在围手术期口服营养补充的A组和B组患者,在血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、ICU治疗时间、术后住院时间、呼吸机辅助时间、多巴胺用量、患者术后体重减轻等临床指标上优于未进行营养补充的C组患者。A组患者,在ICU治疗时间、术后住院时间上最短;未进行营养干预的C组时间最长。应用口服营养补充,能有效缩短ICU治疗时间、术后住院时间;三组间呼吸机辅助时间、多巴胺用量、术后体重减轻存在显著性差异,A组均值最低,但与B组在不存在显著性差异。围手术期应用口服营养补充,能够缩短呼吸机辅助时间、减少血管活性药物的应用、减少术后体重降低,加速患者康复。住院总费用三组之间无显著性差别。由于缩短了术后住院时间、呼吸机辅助时间、ICU治疗时间,全程应用ONS的A组和术后应用ONS的B组,虽然在口服营养补充上增加了花费,但总体花费并没有明显增加。结论:口服营养补充,特别是能量和蛋白质的补充可使疗效有显著提升,并有利于疾病治愈。在心脏外科,开胸手术会增加患者营养风险发生。对于心脏外科围手术期有营养风险患者,无论在术前、术后开始给予口服营养补充,与均不给与口服营养补充患者相比,能改善患者的营养状态、加速患者康复。围手术期全程给予口服营养补充患者,与仅在术后开始给与口服营养补充患者相比能有效减少ICU治疗时间和术后住院时间。