孤独症行为量表的改良与信度、效度分析及应用

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目的:编制简单、便利、易操作、灵敏度高、适用于社区的改良版孤独症行为量表,并对该改良量表进行信度、效度及分界值的分析。探讨改良版孤独症行为量表在社区健康服务中心的临床应用,并制定社区ASDs早期筛查的管理流程,其目的是为了尽早发现孤独谱系障碍儿童,提高其初筛率和转诊到位率,并提供更加有利的条件来干预治疗孤独谱系障碍患儿。方法:以美国精神障碍诊断统计手册第四版(DSM-IV)的孤独症临床表现和诊断标准为基础,参考克氏行为量表(CBS)、婴幼儿孤独症筛查量表(CHAT)、儿童孤独症评定量表(CARS)、孤独症诊断访谈量表(中文修订本)(ADI-R)等量表,改良孤独症行为量表。在深圳市随机选取6~24月龄儿童作为筛查对象,对该改良量表进行信度、效度检验,并确定分界值。将改良量表应用到社区ASDs的早期筛查,制定社区ASDs早期筛查流程,建立以社区健康服务中心为基层筛查网,区级妇幼保健院为初级诊断干预中心,市妇幼保健院为高级诊断干预中心的三级筛查诊断干预网络。结果:(1)发放调查问卷13000份,回收12141份,回收率93.39%。其中男孩6532人,女孩5609人,男:女=1.16:1,平均年龄12.29±6.33月;(2)该改良量表各项目的评定者信度(Kappa值)为0.81~0.96,P均<0.01。各因子和总分的评定者信度(Pearson相关系数)分别为0.945、0.973、0.874、0.952、0.962;(3)该改良量表各项目重测信度(Kappa值)为0.85~0.95,P均<0.01。各因子和总分的重测信度(Pearson相关系数)分别为0.936、0.910、0.925、0.893、0.919;(4)该改良量表的分半信度为0.917;(5)Cronbach’sα信度系数为0.934,量表内部一致性较好;(6)该改良量表和ABC间的校标关联效度为0.958;(7)分界值为7分,该改良量表的灵敏度为1.000,特异度为0.911;(8)社区ASDs早期筛查初筛率由43.40%升高到81.03%,转诊到位率由38.01%升高到67.45%,均呈现增高的趋势;(9)区级妇幼保健院接诊初步筛查ASDs可疑儿童1129例,其中正常儿童704例,精神运动迟滞儿童30例,语言发育迟缓儿童109例,疑似ASDs儿童286例。结论:该改良量表具有较好的信度和效度,费时少,容易填写,适用于儿童孤独谱系障碍的社区早期筛查,具有一定的推广使用价值。ASDs社区管理流程及筛查网络的建立提高了社区儿保医生对ASDs的初筛率及转诊到位率,有利于ASDs儿童的早期发现和干预,为ASDs儿童的早期诊断提供了最佳的发现途径。
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