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目的胃肠道间质瘤（Gastrointestinal stromal tumors,GIST）和平滑肌瘤（Leiomyoma,LM）在超声内镜（Endoscopic ultrasound,EUS）下的影像特点容易混淆,单独应用EUS无法准确进行鉴别。故本研究中我们将Photoshop技术引入其中,使用Photoshop软件将胃肠道间质瘤和平滑肌瘤超声内镜图像的主观判断指标—回声强度和回声均匀程度转换为客观数据进行比较,以期探索将两者鉴别开来的新手段。方法收集天津医科大学第二医院消化内科2013年4月至2019年6月行胃镜及EUS检查,并行内镜或手术切除的胃肠道黏膜下肿瘤（Submucosal tumor,SMT）病例,最终经病理或免疫组化确诊为GIST或LM,排除资料记录不完整者最终纳入71例（26例GIST、45例LM,食管23例,贲门2例,胃43例,十二指肠2例,结直肠1例）。对资料记录完整的病变进行回顾性研究,指标包括性别、年龄、EUS特点（病变直径、位置、起源层次、回声、形状、分叶、表面情况、生长方式、边缘光滑情况、有无钙化）;并比较EUS与多层螺旋CT（Multi-slice spiral CT,MSCT）对两种SMT诊断上的差异。用Photoshop CS6软件测定EUS图像的灰度平均值（表示回声强度,回声强度越强,灰度平均值越高）和标准偏差（表示回声均匀程度,回声均匀程度越差,灰度标准偏差值越高）。每例病变EUS图像测量5次以减少误差,分别取其平均值用灰度平均值均值（Tmean）和标准偏差平均值(TSD)表示。分析所有部位的GIST/LM和仅位于胃的GIST/LM的灰度Tmean、TSD的特点。用受试者工作特征曲线（ROC）评估灰度Tmean和TSD指标鉴别GIST和LM的价值。本研究为单中心回顾性研究,采用SPSS 22.0处理数据,Graph Pad Prism 7绘制图表。计量资料以均数±标准差（（?）±s）表示,计数资料以百分比（%）表示。各组间%的比较采用χ2检验或Fisher精确检验,均数比较采用t检验（符合正态分布）或非参数秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果1.GIST和LM病变分布特点:45例LM分布于食管21例、贲门2例、胃20例、十二指肠和结直肠各1例,男女分别为18和27例,平均年龄为（54.67±9.71）岁。26例GIST分布于食管2例、胃23例、十二指肠1例,男女分别为10和16例,平均年龄为（62.62±11.56）岁。2.EUS对GIST和LM的诊断价值:根据与术后病理的比对,发现EUS对LM诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率在56.8%-96.3%之间。EUS诊断GIST的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率在55.8%-92.9%之间。EUS对两种SMT定性和定位诊断的准确率均高于MSCT（60.7%vs 17.9%,100%vs 51.8%）。EUS下GIST与LM在发病年龄、病变位置、起源层次、回声、钙化方面相比,差异有统计学意义（P<0.05）;在病变直径、生长方式、表面情况、形状、分叶、边缘光滑方面无显著差异（P>0.05）。3.GIST和LM灰度Tmean和TSD特点:GIST的灰度Tmean高于LM（32.193±8.294 vs 20.867±11.449,P=0.000）,灰度TSD亦高于LM（12.180±4.307vs 7.326±3.187,P=0.000）。同样方法对仅位于胃的GIST（23例）和LM（20例）的灰度Tmean、TSD特点进行比较,发现胃GIST的灰度Tmean高于胃LM（31.300±8.370 vs 16.170±8.930,P=0.000）,灰度TSD亦高于胃LM（11.700±4.220vs 5.820±2.910,P=0.000）。4.ROC曲线评价灰度Tmean、TSD对GIST和LM的鉴别诊断价值:（1）灰度Tmean和TSD鉴别GIST和LM的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.821（95%CI 0.723-0.918）和0.817（95%CI 0.718-0.913）,确定鉴别两种SMT的灵敏度和特异度最高时所对应的临界值(Tmean=33.281、TSD=10.103)。当Tmean≥33.281或TSD≥10.103时,将GIST从LM中鉴别出的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率在69.0%-85.7%之间。（2）同样方法,对胃GIST（23例）和胃LM（20例）行灰度Tmean和TSD的ROC曲线,AUC分别为0.893（95%CI 0.796-0.991）和0.891（95%CI0.799-0.983）,选取最佳临界值(Tmean=22.298、TSD=10.048)。Tmean≥22.298或TSD≥10.048时,将胃GIST从胃LM中鉴别出的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率在80.0%-91.3%之间。结论1.EUS单独应用于确诊GIST/LM存在一定的误诊率。2.EUS较MSCT对于两种SMT的定位及定性准确率高。3.Photoshop软件辅助EUS对鉴别GIST和LM有一定价值,尤其是对胃GIST和胃LM,GIST回声强度较LM强、回声均匀程度较LM差。此方法是一项无创、经济的检查手段,有一定临床推广价值。