两种截骨矫形术治疗膝内翻术后疗效的比较

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目的:通过比较两种胫骨高位截骨治疗膝内翻畸形术后疗效来指导临床应用。方法:回顾性分析吉林大学中日联谊医院骨科从2005年3月至2012年10月住院行膝内翻截骨矫形手术患者,取其中获得随访的24例(38膝)患者为研究对象,按手术方式不同分为两组即A组为胫骨高位外侧闭合式楔形截骨矫形接骨板内固定术组、B组为胫骨高位内侧张开式楔形植骨矫形接骨板内固定术组,其中A组18例(28膝),B组6例(10膝)。统计两组病例术前和术后膝关节HSS评分、膝关节内侧间隙距离、股胫角(FTA)、胫骨后倾角度、髌骨高度即Insall-Salvati比值,将各组数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析。结果:1.比较A组(即胫骨高位外侧闭合式楔形截骨矫形接骨板内固定术组)术前术后的膝关节HSS评分、膝关节内侧间隙距离、股胫角(FTA)、胫骨后倾角度、髌骨高度(即Insall-Salvati比值)的差异。经检验正态分布,采用配对t检验,P<0.05,差异有统计学意义,认为HSS评分、股胫角(FTA)、膝关节内侧间隙、胫骨后倾角、髌骨高度(即Insall-Salvati比值)术前术后有差异。2.比较B组(即胫骨高位内侧张开式楔形植骨矫形接骨板内固定术组)术前术后的膝关节HSS评分、膝关节内侧间隙距离、股胫角(FTA)、胫骨后倾角度、髌骨高度(即Insall-Salvati比值)的差异。经检验为正态分布,采用配对t检验,P<0.05,差异有统计学意义,认为HSS评分、股胫角(FTA)、膝关节内侧间隙、胫骨后倾角、髌骨高度(即Insall-Salvati比值)术前术后有差异。3.A组与B组术后各指标比较,经检验HSS评分、股胫角、膝关节内侧间隙呈正态分布,采用t检验,P>0.05,差异无统计学意义。4. A组与B组术后胫骨后倾角度变化率的比较,经检验胫骨后倾角度变化率呈正态分布,采用t检验,P<0.05,差异有统计学意义。5. A组与B组术后髌骨高度(Insall-Salvati比值)变化率的比较,经检验髌骨高度变化率呈正态分布,采用t检验,P<0.05,差异有统计学意义。结论:1.两种截骨矫形术对改善膝关节力线及功能均有肯定作用,且近期疗效良好。2.胫骨高位外侧闭合式楔形截骨矫形接骨板内固定术,手术时间短,操作简单,但需截断腓骨,腓总神经及血管损伤的风险较高,同时存在胫骨后倾角度减小及髌骨低位等潜在风险。3.胫骨高位内侧张开式楔形植骨矫形接骨板内固定术,手术时间短,操作简单,不需进行腓骨截骨,对肢体的创伤较小,术中可根据需要调整矫正角度,在避免腓总神经及血管损伤等方面有明显的优势,但有髌骨高位及骨折延迟愈合或不愈合的危险性,需进一步观察长期的临床效果。4.膝内翻畸形患者选择何种手术方法需术前严格评估后选择最佳手术方案。
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