【摘 要】
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目的:回顾性分析低位恶性胆道梗阻患者行胰十二指肠切除术术前ERCP与PTCD减黄的临床资料及术后恢复情况,探讨ERCP与PTCD两种术前减黄方式对低位恶性胆道梗阻患者的减黄效果及对根治性胰十二指肠切除术的影响。研究方法:回顾性分析2010年1月～2020年1月间我院（中国医科大学附属盛京医院）收治的行胰十二指肠切除术（PD）并于术前行ERCP或PTCD减黄的低位恶性胆道梗阻患者临床资料。按术前减黄
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目的:回顾性分析低位恶性胆道梗阻患者行胰十二指肠切除术术前ERCP与PTCD减黄的临床资料及术后恢复情况,探讨ERCP与PTCD两种术前减黄方式对低位恶性胆道梗阻患者的减黄效果及对根治性胰十二指肠切除术的影响。研究方法:回顾性分析2010年1月～2020年1月间我院（中国医科大学附属盛京医院）收治的行胰十二指肠切除术（PD）并于术前行ERCP或PTCD减黄的低位恶性胆道梗阻患者临床资料。按术前减黄方式分为ERCP组（A组）和PTCD组（B组）,其中ERCP组17例（ENBD外引流16例及ERBD内引流1例）,PTCD组50例;ERCP组中胆管癌6例,胰腺癌3例,十二指肠恶性肿瘤3例,壶腹癌5例,PTCD组中胆管癌18例,胰腺癌16例,十二指肠恶性肿瘤7例,壶腹癌9例;ERCP组患者减黄后均行开腹胰十二指肠切除术,PTCD组中行开腹胰十二指肠切除术43例、腹腔镜胰十二指肠切除术7例。对比两组患者减黄前后、PD前后的一般资料、肝功能、营养状态、炎症反应、并发症发生等情况,分析不同术前减黄方式对手术时间,住院时间,住院费用及患者预后的影响。结果:减黄前A组与B组患者的胆管直径（1.49±0.36cm vs 1.46±0.41cm）及胰管直径（0.41±0.18cm vs 0.44±0.25cm）无差异（P>0.05）。减黄前A组与B组总胆红素（340.21±25.44μmol/L vs 338.18±19.20μmol/L）及直接胆红素水平（169.00±49.89μmol/L vs 158.46±51.52μmol/L）差异无统计学意义（P>0.05）。A组减黄后总胆红素及直接胆红素下降水平明显低于B组（141.21±78.96μmol/L vs 216.96±81.86μmol/L,71.49±39.94μmol/L vs 103.31±58.35μmol/L）,差异具有统计学意义（P<0.05）。A组患者减黄后至相同胆红素水平（行胰十二指肠切除术）间隔时间明显长于B组（23.53±7.18天vs 12.18±5.77天）,差异具有统计学意义（P<0.05）。A组与B组减黄前ALT（182.76±94.95U/L vs 186.45±85.63U/L）及AST（161.18±90.83U/L vs 175.32±84.35U/L）水平差异无统计学意义（P>0.05）,减黄后差异有统计学意义（90.65±46.33 U/L vs 66.16±37.73 U/L,77.59±46.67 U/L vs 52.35±24.64 U/L）（P<0.05）,B组减黄治疗后肝功能恢复优于A组。A组术后并发症共计6例,其中细菌感染1例,真菌感染3例,胆道出血1例,胰瘘1例,约35.3%。B组术后并发症共计24例,其中细菌感染7例,真菌感染4例,胆道出血4例,胰瘘3例,胃肠道功能障碍3例,肝肾功能障碍3例,约48.0%,A组与B组术后并发症无明显差异,（P>0.05）。A组与B组在手术时间（7.93±1.59h vs 7.22±1.99h）、术中出血量（297.06±113.84ml vs385.00±309.25ml）、术中输血量（585.29±524.33ml vs 532.00±449.75ml）方面差异无统计学意义（P>0.05）。A组住院天数明显大于B组（51.06±4.01天vs40.12±11.11天）,差异有统计学意义（P<0.05）。A组与B组的住院费用无差异（147974.49±40139.41元vs 127495.64±38114.20元）（P>0.05）。结论:对于低位恶性胆道梗阻患者,PTCD的减黄效果及患者肝功能的恢复相比于ERCP更好。同时,经PTCD减黄治疗的患者达到行胰十二指肠切除术的胆红素水平所需时间更短,患者总体住院时间较短,恢复较快。此外,两种减黄方式对于术后患者的并发症、电解质紊乱、炎症反应及营养状态等方面的影响相当。
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