1.文献综述近年来逐渐认识到慢性阻塞性肺病除了咳嗽、咯痰、呼吸困难等肺部表现,还常常伴随着一些显著的肺外效应,这些肺外效应可加重部分COPD患者的严重程度,抑郁或焦虑是其中之一。COPD病人中抑郁焦虑的患病率高达50%,抑郁焦虑状态严重的影响COPD病人的生活质量,是导致COPD病人加重、反复住院、甚至死亡的重要原因。中医学认为情志活动是以五脏气血阴阳为物质基础的,情志中的悲、忧同属于肺,肺脏气血充足,阴阳平衡,可产生正常的悲忧情志;但外界的强烈刺激,肺脏功能减退,使气血失调,则产生过度的悲忧情志,继而形成致病因素。肺气不断消散,导致情志失常,忧伤过度,而忧伤过度又加重肺气耗散,形成恶性循环。通过分析COPD伴抑郁焦虑患者的临床特点,探讨COPD与抑郁焦虑状态间的相互影响,研究COPD合并抑郁焦虑状态患者的中医证候分布,为今后的中医治疗和改善患者的生存质量提供新思路。2.慢性阻塞性肺疾病伴抑郁焦虑状态的中医证候研究2.1研究背景及目的:慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全球重大的公共卫生问题之一。在我国,COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病~[1],COPD患者不仅要承担躯体疾病带来的痛苦,同时还大量存在着焦虑、抑郁、无助和恐惧等负性情绪,严重地影响患者的生存质量,这些心理疾患对COPD的反复发作和发展有着重要的影响,可诱发或加重原发躯体疾病的症状。抑郁不仅是COPD的后果,也是COPD不易控制和恶化的重要原因,严重的影响COPD病人的生活质量,是导致COPD病人死亡的重要原因之一。目前对COPD合并抑郁焦虑状态的药物治疗,主要参考的是抑郁症、焦虑症的治疗,没用针对性、特异性,副作用大,易产生依赖性,且易对呼吸功能产生抑制,加重患者病情。中医学认为情志的变化是五脏功能活动的生理表现,同时也是脏腑功能失调的病理征象,如《素问·阴阳应象大论》说:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐”。当人对已发生的不幸事件无可奈何时,则产生以悲为主的情绪,若是对前景担心则产生以忧为主的情绪。五志分属五脏,肺在志为忧,故“肺主忧伤”,若以七情配属五脏,则悲、忧同属于肺。COPD属中医“肺胀”、“喘病”范畴,中医病机为本虚标实。发作期以痰热壅肺型为主;而缓解期则以脾虚和肺虚为主。但COPD合并抑郁焦虑状态的中医证型尚不明确。本课题拟采用横断面调查研究方法,研究COPD合并抑郁焦虑状态患者的中医证候分布,为今后的中医治疗和改善患者的生存质量提供新思路。2.2方法:采用横断面调查研究,选取在西苑医院2008年8月至2009年3月住院的确诊COPD患者,进行人口学调查、既往史、接触史、家族史、焦虑/抑郁(HAD)情绪测定表调查、肺功能检查、中医证候调查。通过HAD量表,观察COPD合并抑郁焦虑状态患者所占比例。通过证候调查,分析COPD合并抑郁焦虑状态患者的中医证候特征和分型。观察COPD合并抑郁焦虑状态患者在不同年龄段、性别等方面的差异。2.3结果:参与研究的COPD患者共105例,男性患者较女性患者更容易出现抑郁或焦虑的不良情绪。随着年龄的增长,患者出现不良情绪的危险性增加。随着病程持续时间的延长,出现抑郁焦虑状态的患者例数增多。随着COPD严重程度的增加,患者出现抑郁焦虑情绪的频率增加。22例检测炎性因子的结果显示:存在抑郁焦虑情绪的患者,IL-1多升高或正常,IL-2多升高或正常,IL-6多降低或正常,TNF-α多降低或正常。随着呼吸困难的加重,出现抑郁焦虑不良情绪的患者在同组中所占的比例明显加大。COPD合并抑郁焦虑状态患者共74例,证型分布如下表所示:肺气虚>痰热壅肺>脾气虚>痰浊郁肺>肾阴虚>肾阳虚,各种证型中多兼肝郁气滞证、血瘀证。当COPD患者存在轻、中度抑郁焦虑时,各种证型均可见,但多以痰热证为主,当伴随严重的抑郁焦虑情绪时,多以肺气虚为主,肺病日久,伤及脾肾,脾虚肾虚证型出现频率亦较前增加。2.4结语:本课题显示抑郁焦虑症状的产生与性别、年龄、呼吸困难程度存在一定的关系。COPD合并抑郁焦虑状态中医证型以肺气虚证、痰热壅肺证为主。本课题样本量偏小,对于证候分布的研究可能存在不足,还有待进一步改进。本课题显示COPD患者存在着大量焦虑、抑郁等负性情绪,达到70.48%,提示抑郁焦虑状态是伴随着COPD患者的不容忽视的肺外效应,应予以足够认识,本课题所示病机,与COPD本虚标实的病机相一致,提示抑郁焦虑状态是COPD的一部分,而不是两种病的叠加,为今后的诊治提供新思路。