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目的:对困难气道的处理一直被临床麻醉所关注,光导纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscope, FOB）引导技术为目前国际上公认最有效的解决气道困难的插管技术之一,但操作中仍可引起一定程度的插管应激反应。本实验对困难气道患者血浆靶控不同浓度舒芬太尼,对比观察光导纤维支气管镜（以下简称纤支镜）经鼻插管过程中患者应激反应及血流动力学的变化,意在探索舒芬太尼复合咪达唑仑用于清醒经鼻纤支镜插管的最佳剂量,为临床应用提供有效依据。方法:实验对象为拟行清醒经鼻纤支镜引导插管的病人60例,纳入标准:ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18～60岁,清醒合作,无精神系统疾病,无严重肝、肾、肺、心血管疾病,无血液系统疾病,无鼻窦炎病史。未长期服用苯二氮卓及阿片类镇静镇痛药物。1实验分组A组咪达唑仑0.02mg/kg+生理盐水作对照;Ⅰ组咪达唑仑0.02mg/kg+舒芬太尼血浆靶控浓度0.3ng/ml;Ⅱ组咪达唑仑0.02mg/kg+舒芬太尼血浆靶控浓度0.5ng/ml;Ⅲ组咪达唑仑0.02mg/kg+舒芬太尼血浆靶控浓度0.8ng/ml,每组15例。2实验流程常规术前30min肌注东莨菪碱0.3mg,入室后开放静脉,输液速度为10ml/kg。应用HP多功能监护仪监测生命体征。用浸透1%麻黄素的棉签收缩鼻腔粘膜,2%利多卡因咽后壁表麻及1%丁卡因环甲膜穿刺,1%利多卡因局麻桡动脉穿刺置管。静脉入壶咪达唑仑0.02mg/kg,利用血浆靶控模式在A组输注生理盐水,在Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ组分别按预设血浆靶控浓度0.3 ng/ml,0.5 ng/ml,0.8 ng/ml给予舒芬太尼进行诱导;达预设血浆靶控浓度时停药后施行纤支镜插管,不同时间点采集实验数据。数据采集点分别为:入室后5min作为基础值（baseline）T0,给药后插管前T1,插管即刻T2,插管后1minT3,插管后3minT4,插管后5minT5分别记录各时点的观察指标包括生命体征指标:HR,SBP,DBP,MBP,RPP（Real Portfolio Project心率收缩压乘积）,TPI（Tip Perfusion Index末梢灌注指数）;插管时进行Ramsay镇静评分;在T0、T1、T3、T4抽取动脉血两份,一份离心后检测血清肾上腺素、去甲肾上腺素（E,NE）,皮质醇（Cor）;另一份做动脉血气分析测SaO2,PaCO2。并记录整个过程中的不良反应即插管过程中有无:呛咳,呕吐,过敏,严重呼吸抑制,窦缓等。若首次插管未进入,则视为插管失败。结果:1在插管过程中有3人（A组1人,Ⅰ组1人,Ⅱ组1人）因为首次插管失败被排除在实验之外,有57人进入实验统计组。2一般指标:四组病人性别（sex）,年龄（age）,体重（weight）,ASA分级均无显著性差异（P>0.05）。3四组病人血流动力学,呼吸及应激指标基础值间均无显著性差异（P>0.05）。4四组HR、SBP、DBP、MBP、RPP变化:T1时刻,A组HR与T0比较无明显差异,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组HR比T0明显下降（P<0.05）,Ⅱ、Ⅲ组的HR明显低于A组（P<0.05）;T1时刻四组SBP、DBP、MBP、RPP与T0比较明显下降（P<0.05）。T2、T3时刻A组、Ⅰ组HR、SBP、DBP、MBP、RPP指标比T0明显升高（P<0.05）;Ⅱ、Ⅲ组各指标在T2、T3时刻与基础值T0相比无明显差别（P>0.05）。T4、T5时刻各组内、组间比较均无统计学差异（P>0.05）。5 TPI变化:四组T1比T0均值增加分别为27%、33%、36%、46%,以Ⅲ组增加最明显（46%）;T2、T3时刻A组、Ⅰ组比基础值有明显下降（P<0.05）;Ⅱ,Ⅲ组比T0略有下降,差异无统计学意义（P>0.05）。6血浆NE,E,Cor的变化:四组T1时刻NE,E,Cor均有所下降,但Ⅱ,Ⅲ组下降更明显（P<0.05）;T3时刻A组、Ⅰ组NE, Cor值比T0显著升高（P<0.05）,T4时刻A组、Ⅰ组E比T0有显著性升高（P<0.05）;Ⅱ、Ⅲ组T3、T4与T0对比无明显差异（P>0.05）。7在四个实验组中各指标在应激反应的发生率是一致的,在插管即刻和插管过程中发生应激反应的百分比在四组中都有明显的不同。分别为A组67%,Ⅰ组53%,Ⅱ组13%,Ⅲ组7%;在四组组间比较中,Ⅱ组和Ⅲ组应激反应发生百分数组间对比无统计学意义（P>0.05）,其余组间比较均有差异（P<0.05）。8 SaO2变化:T1时刻Ⅱ、Ⅲ组SaO2比T0下降,尤其Ⅲ组明显低于基础值,与A、Ⅰ组比较有统计学意义（P<0.05）;T3、T4时刻Ⅲ组SaO2仍低于基础值,且与其他三组比较有明显差异（P<0.05）。9 PaCO2变化:T1时刻Ⅱ、Ⅲ组PaCO2比基础值升高,尤其Ⅲ组明显高于基础值,与A,Ⅰ组比较有统计学意义（P<0.05）;T3、T4时刻Ⅲ组PaCO2仍高于基础值,且与其他三组比较有明显差异（P<0.05）。10不良反应发生率,A组憋气呛咳2例,心律失常（窦速）2例;Ⅰ组呛咳2例;Ⅱ组心律失常（房早）1例;Ⅲ组严重呼吸抑制2例,呕吐1例,窦缓1例。11插管时Ramsay镇静评分:A组、Ⅰ组病人明显体动不合作者分别约占75%和55%,Ⅲ组嗜睡、过度安静者约45%,只有在Ⅱ组大部分病人表现为清醒合作适度镇静（75%）。结论:1三种不同血浆靶控浓度的舒芬太尼均可一定程度上抑制插管的应激反应,随着剂量增高抑制程度在逐渐加深。2舒芬太尼血浆靶控浓度0.3 ng/ml时不足以缓解经鼻纤支镜插管的应激反应。3舒芬太尼血浆靶控浓度为0.8 ng/ml时会有一定的窦缓和呼吸抑制的发生率。4本实验得出舒芬太尼血浆靶控浓度为0.5 ng/ml时既能达满意的镇痛、镇静效果,又不会产生严重的呼吸循环抑制,因此复合咪达唑仑时血浆靶控浓度为0.5 ng/ml的舒芬太尼为用于清醒经鼻纤支镜插管的合适剂量。