背景和目的近年来随着现代医学的快速发展,脑卒中的诊断与治疗水平逐渐提高,死亡率逐渐下降,但其患病率和致残率仍处于很高的水平。脑卒中发生后由于患者的神经组织结构遭到破坏及联络的缺失,高级中枢失去对低级中枢的控制,往往出现肢体运动功能障碍,直接影响卒中患者运动功能和日常生活能力,不仅患者本人承受着精神和躯体上的痛苦,同时也给家人及社会带来了沉重的负担。在目前临床工作中,脑卒中偏瘫患者的运动功能仍是以Bobath技术、运动再学习技术为主的传统的康复训练,但这些治疗方法对偏瘫患者的下肢功能的恢复效果比较好,对上肢功能的恢复效果比较差。20世纪80年代出现了强制性使用运动疗法,受到了广泛关注,得到了快速发展。国内外研究认为常规康复治疗方法对上肢运动障碍的康复疗效不如强制性使用运动疗法,但强制性使用运动疗法患者的依从性低,为此,对强制性运动疗法进行了改良,目前国内外对改良强制性运动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能及日常生活能力的影响的研究较少。本实验观察改良强制性运动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能及日常生活能力的影响。方法选取于2012年1月至2013年1月期间在郑州大学第一附属医院康复医学科住院的60例脑卒中偏瘫患者为研究对象。纳入标准：(1)符合1995年第4届全国脑血管病学术会议通过的各类脑血管病的诊断标准,并经颅脑MRI或CT检查证实。(2)符合脑卒中患者应用CIMT的标准[7]:①年龄>18岁；②患侧腕关节伸展>20°,拇指和其余四指中有两指的掌指关节和指间关节伸展>10°,且动作在1min内可重复3次；③偏瘫侧关节被动关节活动度为：肩关节屈曲和外展>90°、外旋>45°,肘关节伸展<30°,前臂旋后和旋前>45°。(3)满足戴上联指手套后能维持一定的平衡,有基本的安全保证。(4)坐到站和如厕的转位能够独立完成,能维持静态站姿(可借助手扶)至少2min。(5)患者签署知情同意书。排除标准：(1)有严重的认知问题,如严重的失语症、注意力障碍、视觉障碍、记忆力或沟通上存在问题；(2)有严重的药物不能控制的问题；(3)戴上联指手套后不能维持一定的平衡,无基本的安全保证；(4)坐到站和如厕的转位不能够独立完成,不能维持静态站姿2min以上者；(5)短暂性脑缺血发作；(6)蛛网膜下腔出血,发病时有明显的意识障碍；(7)病情恶化,出现新的梗死或出血；(8)心、肺、肝、肾等重要器官功能减退或衰竭。将符合入选标准的脑卒中偏瘫患者用随机数字表法随机分为改良强制性运动疗法组(改良组,30例)和常规治疗组(常规组,30例)。常规组治疗以Bobath技术、运动再学习技术为主,进行上肢功能的训练,每日1h,每周训练5d,连续训练8周。改良组采用改良强制性运动疗法,限制健肢的运动,在治疗期间要求患者戴透气联指手套,每天清醒时固定时间不少于90%,训练在治疗环境中进行,每日1h,每周训练5d,其他时间在日常生活活动中进行训练,时间不少于每日2h,连续训练8周。治疗前后分别采用简式Fugl-Meyer上肢运动功能评价量表(Fugl-Meyer Motor Assessment，FMA)、简易上肢功能检查量表(Simple Test for Evaluating Hand Function, STEF)评价患者的上肢功能,改良Barthel指数(Modified Barthel Index,MBI)评价日常生活能力。结果两组患者治疗前,FMA评分、STEF评分和MBI评分差异均无统计学意义(P>0.05)。经8周治疗后两组FMA评分、STEF评分和MBI评分与治疗前比较均有升高,但改良组提高更明显,与对照组差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前后组内比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改良强制性运动疗法与常规治疗技术相比,可明显改善上肢的功能,显著提高患者的日常生活能力。