膝关节骨关节炎为一类以原发性或继发性关节软骨退变与骨赘形成为特征的慢性疾病,患者膝关节疼痛、畸形、活动障碍,严重影响生活。对于终末期膝关节骨关节炎患者,人工全膝关节置换术(Total knee arthroplasty, TKA)是唯一有效的治疗手段。TKA适应证为55岁以上,伴有膝关节严重疼痛、不稳,畸形患者。我国一项基于大规模人群的糖尿病流行病学研究表明,60岁以上人群中糖尿病患者比例高达20.4%。约有8.5%的膝关节骨关节炎患者合并糖尿病。糖尿病患者血糖调节能力下降,于手术、创伤等应激时血糖升高幅度较正常人群大,易发生各种围手术期并发症。因此,明确糖尿病患者行TKA后血糖升高的幅度对于控制围手术期血糖、避免高血糖相关并发症尤为重要。目的：研究及探讨初次TKA对糖尿病患者围手术期血糖以及Ⅱ型糖尿病患者慢性高血糖对TKA围手术期患者失血量及近期手术效果的相互影响。方法：回顾性分析2012年8月至2013年8月于山东大学齐鲁医院关节外科接受TKA的23例(23膝)合并Ⅱ型糖尿病的骨关节炎患者(A组)及51例(51膝)单纯骨关节炎患者(B组)的临床资料,所有患者患肢均存在膝关节疼痛。A组患者年龄60-77岁,平均(67.7±5.1)岁,其中男性3例(3膝),女性20例(20膝)。B组患者年龄57-76岁,平均(66.8±6.4)岁,其中男性8例(8膝),女性43例(43膝)。两组患者的年龄、性别、身高体重指数、术前红细胞压积(Hematocrit, Hct)及术前血红蛋白(Hemoglobin, Hb)含量等均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。A组患者入院时空腹血糖(9.4±3.0) mmol/L,尿糖(-)-(+++)。所有A组患者均接受口服降糖药或注射胰岛素治疗,控制空腹血糖<7.8 mmol/L,餐后2h血糖<10.0 mmol/L时行TKA。记录A组患者手术当日清晨6点空腹血糖,术后当日晚22点血糖,术后前5日每日空腹血糖,与手术当日清晨6点空腹血糖比较,另记录并比较两组患者手术前及术后1年美国特种外科医院评分(HSS)、术后Hb.Hct.显性失血量、隐性失血量及理论总失血量,以SPSS13.0做统计学分析,患者P<0.05有统计学差异。结果：所有患者均接受单侧TKA,A组患者手术当日清晨6点平均空腹血糖(6.7±1.4)mmol/L,平均手术时间(100.3±36.1)min,术后当日22点血糖(10.8±3.0)mmol/L(P<0.05),术后第1日平均空腹血糖(9.5±1.6)mmol/L(P <0.05),术后第2日平均空腹血糖(8.6±1.7)mmol/L(P<0.05),术后第3日平均空腹血糖(8.4±1.1)mmol/L(P<0.05),术后第4日平均空腹血糖(8.0±1.3)mmol/L(P<0.05),术后第5日平均空腹血糖(7.9±1.4)mmol/L (P<0.05),与术前空腹血糖比较均有统计学差异。A组患者中2例(11.1%),B组患者中4例(7.8%)术后输血,术后输血率无统计学差异(P>0.05)。两组患者围手术期理论总失血量无统计学差异,术后2日血红蛋白含量及红细胞压积亦无显著统计学意义(P>0.05)。A组患者围手术期显性失血量显著高于B组(P<0.05),而隐性失血量显著降低(P<0.05)。A组患者手术前后HSS评分均显著低于B组患者(P<0.05)。所有患者手术切口均Ⅰ期愈合,均未发生手术并发症。结论：合并Ⅱ型糖尿病的膝关节骨关节炎患者接受TKA后,术后第1天内血糖较术前显著上升并于术后第2天逐渐下降,后稳定于一较高水平。而与单纯患有骨关节炎的患者相比,合并Ⅱ型糖尿病的膝关节骨关节炎患者术前HSS评分降低,提示骨关节炎严重程度相对较高。接受TKA后,其围手术期总出血量无明显改变,而显性出血量增加,隐性出血量相应减少,术后1年时HSS评分仍较单纯患有骨关节炎的患者降低,提示Ⅱ型糖尿病可能对于TKA术后患者康复有一定负面影响。