第一部分中国南方人群中腰椎间盘退变的影像学和流行病学研究——1736例脊柱磁共振图像的研究【目的】评估中国南方都市人群中腰椎间盘退行性变化的程度,发生率和在不同椎间节段的分布状况。研究椎间盘退变在不同年龄和性别组中的变化。为将来椎间盘退变病因学研究和预防提供依据。【方法】通过公开邀请,总共有1736例志愿者参加了该研究,其中1068例为女性,668例为男性,年龄范围在8岁至88岁之间,平均年龄为38.04岁。对所有参加者进行了影像学检查,临床体格检查和症状学评分。用0.2 T和1.5 T的磁共振系统进行脊柱扫描。腰椎T2的矢状位序列成像(TR=3000毫秒, TE =92毫秒,层间距slice thickness=5 mm)。在所得MRI图像的基础上,我们依据新设计的评分系统对腰椎间盘退变和椎间盘凸出进行评分。评估每个腰椎节段的许莫氏结节(Schmorl nodes),高信号区(HIZ)和骨髓信号的改变。两位医师共同进行影像学诊断评估。【结果】许莫氏结节的发生与性别相关,许莫氏结节在男性中发生率更高。卡方检验发现,许莫氏结节(OR : 227.9),骨髓信号改变(OR : 20.2)和高信号区(OR : 20.4),三种影像学表现与腰椎间盘退变的相关性依次增强,均具有高度统计学意义( P<0.0005)。高信号区和骨髓信号改变与年龄呈显著相关性,有高度统计学意义( P<0.0005)。许莫氏结节和高信号区在腰椎中的分布规律为:许莫氏结节从上(头端)至下(尾端)呈降序分布;椎间盘高信号区从上至下呈升序分布。腰椎间盘退变评分(DDD分数)和腰椎间盘凸出评分(凸出分数)与身体质量指数呈正相关,有高度统计学意义( P<0.0005)。我们发现两种腰椎间盘退变评分结果在男女性别间无明显差异。从上(头端)至下(尾端),腰椎间盘节段的退变发生呈持续升高趋势。腰椎间盘退变在男女性别之间有一定程度的差异( P<0.05)。腰椎间盘退变在年轻人群中总体发生率高,男性中为35.3%,女性中为33.9%。【结论】许莫氏结节的发生与年龄因素无关,其分布在男女性别之间有明显差异。研究发现腰椎间盘退变在中国南方都市人群中呈高发状态,特别是年轻成人中常见。身体质量指数与腰椎间盘退变显著相关。25-35岁年龄段的男性比女性更易患腰椎间盘退变。我们考虑是外界环境因素所致。第二部分腰背痛临床症状与磁共振(MRI)影像学的相关性研究【目的】在中国南方普通都市人群中进行大规模的前瞻性MRI影像学和临床相关性研究,以评估腰背痛,腰椎间盘退变影像学表现和其他结果测量指标之间的相关性。【方法】椎间盘退变是一生理性变化。在无症状人群中,核磁共振影像(MRI)上也可发现脊柱结构异常。迄今尚无大样本椎间盘退变影像学表现与腰背痛症状的相关性研究。通过公开邀请的方式,共有854例志愿者参加了本项临床流行病和影像学研究,其中男性294例,女性560例,年龄在16岁至63岁之间,平均36.83岁。所有参加者都进行了腰椎MRI检查,并调查了腰背痛和坐骨神经痛的症状特点和严重程度。两位有经验的医师共同评估MRI图像上椎间盘退变和椎间盘凸出的严重程度,并进行腰椎间盘退变评分。当腰背痛或坐骨神经痛存在时,记录疼痛的持续时间,频率和严重度。对样本人群进行疼痛视觉模拟评分(VAS),伤残功能指数(ODI),Roland Morris腰背痛功能障碍调查表(RMQ)和SF-36评分,以评估临床疼痛及综合健康情况。【结果】腰背痛的临床症状与腰椎MRI上的椎间盘退变和椎间盘突出表现之间有明显的相关性。SF-36评分中的生理功能(PF)分数,疼痛视觉模拟评分(VAS),腰背痛功能障碍调查表(RMQ)评估腰背痛效果更灵敏。PF、VAS和ODI与MRI上的腰椎间盘退变表现相关。通过ROC曲线分析发现,PF,VAS,ODI的ROC曲线下面积分别为:0.607,0.596,0.583。三者可以在一定程度上诊断是否存在椎间盘退变,但诊断性较弱。单纯坐骨神经痛的志愿者SF-36评分中心理部分分数高于有腰背痛的志愿者。【结论】脊柱椎间盘退变在南方都市人群中较为常见。椎间盘影像学退变程度和腰背痛严重性之间有明显的相关性。相比其他评分系统,SF-36的生理功能(PF)评分能更好地评估是否存在腰椎间盘退变和腰背痛的严重程度。单纯坐骨神经痛患者的心理健康状况优于腰背痛患者。虽然环境和身体因素对椎间盘退变有影响,但它们的作用程度不同。腰椎间盘退变自然进程可以被行为和环境因素所改变。第三部分脊柱黄韧带骨化及其合并后纵韧带骨化的流行病学、临床影像学研究和Meta分析【目的】评估脊柱黄韧带骨化(OLF)在普通人群中的发生率、形态和分布等流行病学特征并探讨脊柱后纵韧带(OPLL)合并黄韧带骨化的诊断及治疗。【方法】2001年2月至2006年9月间对1736例中国南方人群进行磁共振扫描,所有可能的OLF均再行CT检查以证实。根据OLF累及的节段,分为单一型,连续型,非连续型;根据矢状位T2像上OLF的形态学特征,分为三角形,圆形和鸟喙形三种。检索Ovid Medline,PubMed,Embase和中国生物文献数据库(1980至2008年),搜集全部有关OLF的流行病学研究和OPLL合并OLF前后联合压迫(TOO)的病例报道。【结果】66例(3.8%)发现有脊柱OLF。45例(68.2%)的OLF为单一节段,21例(31.8%)累及多节段。单一型OLF为45例(68.2%),连续型11例(16.7%),不连续型10例(15.2%);形态学上,92个OLF中,17个(18.5%)为三角形,75个(81.5%)为圆形。OLF最常见于下胸椎,其次是上胸椎。纳入研究的OLF流行病学研究共有4篇,TOO的报道13篇。所有研究认为TOO首选手术治疗,JOA评分适应评估TOO患者的术后疗效。统计学分析显示,女性TOO患者的预后劣于男性。在所有检出的TOO病例基础上,用二种新的分类法对TOO进行分类。【结论】OLF在中国南方人群中的发病率约为3.8%,发生率与年龄和性别相关;32%的多节段OLF和15%的非连续性OLF,以及合并TOO发生的可能均提示了全脊柱MRI检查的必要性;对于TOO,除了治疗责任骨化物外,非责任骨化物也要充分考虑减压的可能性;新设计的二种OLF和二种TOO分型方法帮助更好地定义和分类OLF、TOO,但分型方法能否进一步指导治疗还有待进一步研究。