论文部分内容阅读
1 背景与目的:术后肠麻痹(Postoperative ileus,POI)是发生在腹部手术及其他类型的手术以后的胃肠道功能障碍。其临床特征为恶心、呕吐、腹胀、缺乏肠鸣音、肠腔内积气积液及延迟排气排便。术后肠麻痹引起患者不适,降低患者满意度,影响患者早期下床活动,增加患者其他术后并发症的风险,以及延长住院时长。根据各研究采用的具体定义的不同,术后肠麻痹的发生率约为3至32%。术后肠麻痹的发生是手术刺激、炎症反应、阿片类药物以及神经反射等等多个因素共同导致的结果。为了降低术后肠麻痹的发生率及持续时间,专家提出促进术后快速康复(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)的多模式围术期管理方案。ERAS已被多个RCT研究证实能够加速患者胃肠道功能的恢复以及缩短住院时间。但术后肠麻痹仍然是腹部手术以及其它手术后一个常见的并发症。早期识别高危患者,针对高危患者进行监测,预防,及治疗是降低术后肠麻痹的发生率及严重程度的关键。子宫切除术(Hysterectomy)是最常见的妇科手术之一,目前尚未有文献报道子宫切除术后肠麻痹的发生率及其相关危险因素。本研究通过回顾因良性妇科疾病行子宫切除术的病历,探讨子宫切除术后肠麻痹的发生率,并分析其相关的危险因素。2对象与方法:2.1对象:2013年1月-2017年12月于南方医科大学南方医院妇科病房因良性妇科疾病行子宫切除术的患者。2.2纳入及排除标准:纳入标准:(1)患者行子宫切除术的手术指征为良性妇科疾病;(2)患者年龄≥18岁;(3)患者行择期手术;(4)病历资料完整。排除标准:(1)患者行子宫切除术的手术指征为恶性肿瘤、癌前病变、产科指征;(2)患者术后病理结果发现患者存在恶性肿瘤、癌前病变等恶性疾病;(3)患者年龄<18岁;(4)患者行急诊手术;(5)患者病历资料不完整。2.3术后肠麻痹的诊断标准:术后肠麻痹的诊断标准为:患者术后2天内没有恢复排气,并出现恶心/呕吐或腹胀症状。2.4数据收集:回顾符合纳入标准的患者的电子病历及麻醉记录,记录相关围术期变量。围术期变量包括临床变量,手术变量,及结局变量。临床变量包括年龄、BMI指数、ASA等级、孕产史、人流史、月经史(绝经、痛经)、绝育手术史(输卵管结扎)、腹部手术史(剖宫产史、开腹手术史、腹腔镜手术史)、合并症(糖尿病、高血压、心血管疾病、呼吸系统疾病、慢性肾脏病、乙型肝炎、既往恶性肿瘤、盆腔炎症、术前贫血)。手术变量包括:手术指征(子宫肌瘤、子宫内膜异位症/子宫腺肌症、子宫脱垂、月经异常)、手术方式(开腹、腹腔镜、经阴)、麻醉方式(全身麻醉、腰麻、腰硬联合)、机械通气、手术范围(子宫全切、次全切)、子宫大小、同时进行的手术(盆腔粘连松解术、输卵管切除术、卵巢切除术)、输血、手术时间、出血量、以及术后PCA镇痛。结局变量包括术后肠麻痹、术后并发症(腹泻、发热、感染、肺炎、血栓栓塞事件、切口并发症、尿潴留)、住院时间。2.4统计学方法:采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料采用均值±标准差表示,计数资料采用频数与百分率表示。计数资料采用卡方检验进行分析,计量资料采用t检验进行分析,等级资料采用秩和检验进行分析。将单因素分析中P<0.1的变量输入多因素logistic回归模型,分析术后肠麻痹的独立危险因素。认为P<0.05具有统计学意义。3 结果:2013年1月至2017年12月,南方医院妇科病房共有1017名患者符合本研究的纳入标准。其中,432名患者(42.5%)行经腹子宫切除术,523名患者(51.4%)行腹腔镜子宫切除术,62名患者(6.1%)行阴式子宫切除术。共有94名患者(9.2%)发生术后肠麻痹。三种方式的子宫切除术后肠麻痹的发生率没有统计学差异。发生肠麻痹的患者术后并发症的风险更高(39.4%vs 29.1%,P=0.04),住院时间更长(9.15±3.20 天 vs 8.42±2.62 天,P=0.013)。根据多因素logistic回归分析,以下因素为子宫切除术后肠麻痹发生的独立危险因素:手术时间(OR=1.005,95%CI1,000-1.010,P=0.047);粘连松解术(OR=1.852,95%CI 1.166-2.941,p=0.047);痛经(OR=1.745,95%CI 1.110-2.744,p=0.016);乙肝(OR=3.529,95%CI 1.463-8.510,p=0.005);麻醉方式(全身麻醉 vs 腰硬联合麻醉)(OR=2.656,95%CI 1.524-4.626,p=0.001)。4结论:良性子宫切除术后肠麻痹的发生率约为9.2%。三种不同方式的子宫切除术后肠麻痹的发生率没有明显差异。术后肠麻痹延长患者住院时间,增加患者术后并发症的发生率。多因素logistic回归分析表明,痛经、乙肝、手术时间、盆腔粘连松解及麻醉方式(全身麻醉vs腰硬联合麻醉)是子宫切除术后肠麻痹发生的独立危险因素。