2013~2017年南昌市某呼吸专科医院医院感染的特点和趋势分析

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目的:本研究对南昌市某呼吸专科医院20132017年出院患者的医院感染病例资料进行回顾性调查,了解该院医院感染的特点和分布特征。并以5年间医院感染月发生率为基础数据建立时间序列模型,预测2018年医院感染月发生率,了解医院感染的发生规律和趋势。方法:利用20132017年南昌市某呼吸专科医院的医院感染资料和出院患者数据,系统地描述医院感染发生率变化情况,以及医院感染的人群分布、科室分布、部位分布和病原菌分布特征。并以20132017年医院感染月发生率为基础,运用时间序列模型对医院感染发生率进行拟合与预测,将2018年医院感染月发生率数据作为验证样本,对模型的预测效果进行评估。结果:(1)20132017年共监测住院患者79281人,5年间共发生医院感染1596例次,平均医院感染发生率2.01%。医院感染发生率呈逐年下降趋势,由2013年的2.56%下降至2017年的1.63%(趋势?2=43.967,P<0.001)。医院感染月发生率呈现一定的波动规律,1月、2月、11月和12月是医院感染的高发期,39月医院感染发生率相对较低。(2)医院感染患者中,年龄最小的为1岁,最大的为97岁,不同年龄组医院感染发生率差异有统计学意义(?2=113.688,P<0.001)。其中,60岁以上老年人医院感染发生率最高2.55%,1544岁患者医院感染发生率最低1.28%。5年间男性出院患者共计54536例,发生医院感染1129例次,医院感染发生率为2.07%;女性患者24745例,发生医院感染467例次,医院感染发生率为1.89%,不同性别医院感染发生率差异无统计学意义(?2=2.888,P=0.089)。(3)科室平均医院感染发生率从高到低,依次为重症医学科(27.95%)、胸外一科(4.39%)、神经内科(3.07%)和胸外二科(3.03%),其他科室的发生率较低,均低于2%。5年间神经内科医院感染发生率下降最明显(趋势?2=47.488,P<0.001),由2013年的5.21%降至2017年的1.53%,呼吸一科和心血管内科的医院感染发生率也有显著下降(趋势?2=16.184,P<0.001;趋势?2=10.786,P=0.001)。(4)医院感染部位以下呼吸道为主(76.00%),其次为上呼吸道(7.58%),泌尿道(4.64%),手术部位(3.45%),血流(2.69%),胸膜腔(1.94%)。5年间各医院感染部位构成比未见明显变化。(5)医院感染病原菌以G-菌为主,占79.40%,其次为G+菌占14.79%,真菌占5.81%,5年间病原菌构成比变化不大。医院感染病原菌主要为鲍曼不动杆菌,占总检出病原菌的29.90%,其次为肺炎克雷伯菌(15.12%)、铜绿假单胞菌(9.63%)、大肠埃希菌(9.14%)和金黄色葡萄球菌(6.48%)。(6)时间序列分析结果显示,ARIMA(0,1,1)(0,1,1)12模型的AIC、SBC值分别为34.008、37.708,为最优模型,其样本内拟合MAPE值为14.12%,能够较好的拟合该院医院感染月发生率。2018年112月医院感染月发生率与预测发生率基本吻合,MAPE值为13.23%,预测效果较好。结论:(1)该院平均医院感染发生率为2.01%,医院感染发生率呈逐年下降趋势,1月、2月、11月和12月是医院感染的高发期;(2)60岁以上老年人为医院感染高发人群,医院感染发生率无性别差异;(3)医院感染发生率居前三位的科室为重症医学科、神经内科和胸外一科;医院感染部位以下呼吸道为主,其次为上呼吸道、泌尿道、手术部位、血流和胸膜腔;(4)医院感染病原菌以G-菌为主,鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌为常见病原菌;(5)ARIMA(0,1,1)(0,1,1)12模型对2018年医院感染月发生率预测效果较好,可以为医院感染防控关口前移提供科学依据。
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