目的采用随机分组的方法,比较早期石膏裤固定与皮牵引后石膏裤固定两种方法治疗幼儿(1-5岁)股骨干骨折的疗效,探讨骨折类型、部位与短缩畸形、成角畸形以及过度生长的相互关系。方法2008年12月至2010年5月,我院应用石膏裤方法治疗幼儿股骨干骨折患儿共72例,排除5例,67例67股骨用于本研究。实验的设计按照完全随机化的原则,按照患儿就诊顺序进行编号,按随机数的奇偶将患儿分为A、B两组。A组患儿牵引后再进行石膏裤固定,共32例,B组患儿行早期闭合复位石膏裤固定,共35例。对患儿进行随访并摄X线片。以术后1年为观测终点,记录并发症的发生情况,采用ASK评分系统进行评估。对随访结果进行统计学分析。结果58例患儿获得随访,平均随访17个月(11个月-21个月),全部骨折均愈合。3例患儿因石膏断裂而更换石膏裤。5例患儿因石膏裤过紧麻醉下更换石膏裤,5例患儿年龄均小于14个月。9例行皮牵引的患儿发生会阴部皮肽湿疹,其中男孩1例,女孩8例。所有病例均未见严重皮肽压疮破溃。A组牵引1 9天(11天-23天),B组牵引<2天。A组石膏裤固定25天(22-31天),B组石膏裤固定46天(42-56天),A组患儿骨折愈合时间44天(41-54天),B组患儿骨折愈合时间46天(42-56天), P>0.05。A组住院费用7845元(6433-8749元),B组住院费用4924元(3987-6132元)。A组住院时间16天(12-25天),B组住院时间3天(1～4天)。患儿进行ASK评分,A组平均97分(82-100分),B组平均91分(81-100分),两组无显著性差异；早期石膏裤固定功能恢复早,31%的患儿术后3天可以爬行,70%的患儿术后4周可以扶物单腿站立,家长的满意度更高。A组股骨过度生长11mm(5～16mm),B组股骨过度生长9mm(4～19mm),P>0.05。采用Logistic多因素回归分析患儿年龄、骨折类型、部位、初始短缩、治疗方法与成角畸形、短缩畸形、过度生长的关系：近段骨折及早期石膏固定治疗是成角畸形的影响因素,与中段、远段骨折,骨折类型及年龄无明显关系；横断型骨折是出现短缩畸形的最危险因素,与年龄、斜型和螺旋型骨折、初始短缩无明显关系；皮牵引后石膏固定、初始短缩、斜型和螺旋型骨折是过度生长的影响因素。结论1.皮牵引后行单髋行走石膏裤固定和伤后48小时内闭合复位早期单髋行走石膏裤固定是治疗1-5岁幼儿股骨干骨折的有效方法,无骨折不愈合和畸形愈合。2.股骨过度生长与初始骨折短缩呈正相关性,斜型和螺旋型骨折股骨过度生长更加明显。3.早期行单髋行走早期石膏裤固定比传统的屈髋、屈膝各90°的坐位石膏裤固定,患儿能早期爬行、站立甚至行走,有利于功能恢复,并且方便会阴部护理,减少或避免会阴部皮疹的发生。石膏未干之前订,在骨折远端给予5°～10°的外翻塑形,可以预防或避免在石膏固定过程中的内翻成角。但是,对于股骨干横断骨折和上段骨折,发生复位后骨折再移位(短缩和成角)的可能性大,宜先行患肢皮牵引后再用石膏裤固定。4.早期行单髋行走早期石膏裤固定比皮牵引后再行石膏固定的功能恢复早。5.单髋行走石膏裤,不需过度屈曲膝关节,可以避免筋膜室综合症的发生。6.早期行单髋行走早期石膏裤固定较皮牵引后再行石膏固定的总体治疗费用低、住院时间短,患儿能早期恢复家庭生活,父母可以早日回到工作岗位,减轻家长照料患儿的负担,有积极的社会意义。