当归四逆汤在妇科应用的现代文献研究

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目的:通过对《伤寒论》所载经典方剂当归四逆汤治疗妇科疾病的现代相关文献进行系统整理,并运用统计学方法从多角度分析该方剂在现代妇科临床中的运用规律,总结其适用疾病范围、病机证候、治法、加减化裁等,为当归四逆汤在妇科中的应用提供更为明确的依据,并为日后本方在妇科方面应用范围进一步拓展提供参考。方法:收集当归四逆汤在妇科应用的医案类、临床观察类文献,对所收集文献的要素进行统一规范整理。对所搜集文献中的病名、治疗证型、方剂组成、药味加减、剂量等要素数据化后进行统计学分析。结果:1.文献总体情况共检索出文献136篇,经筛选后共纳入106篇,其中病案类文献64篇,临床观察类文献42篇。文献出版时间自1965年至2015年8月,分布范围包括中国知网(CNKI)98篇,万方数据知识服务平台4篇,台湾书目整合查询系统(SMRT)、台湾期刊论文索引系统中文献3篇,香港中医杂志目录中文献1篇。2.现代文献中当归四逆汤治疗妇科疾病所涉及的病名106篇文献共整理疾病信息114条,共有107条信息涉及20种中医病名,月经病最多,共73条6种,其中痛经最多,共56条;其次为产后病,共18条8种。89条信息涉及到西医病名共13种,其中痛经最多,共51条,原发痛经为25条;其次为继发闭经及子宫内膜异位症,各8条。3.现代文献中当归四逆汤治疗妇科疾病涉及的中医证型共107条信息涉及到妇科疾病11种证型,包括血虚寒凝、寒凝血瘀、阳虚寒凝、寒湿凝滞、寒凝胞宫、虚寒、气滞血瘀、血虚湿滞、寒凝肝脉、寒凝气滞,气血虚弱、寒邪内侵等,其中最多为血虚寒凝,共46条,其次为寒凝血瘀及阳虚寒凝,分别为19条、10条。4.现代文献中当归四逆汤治疗妇科疾病涉及的症状共109条信息涉及主症共11种,最多为经行小腹痛,共55条,其次为闭经、不孕及下腹痛,均为8条:涉及兼症共109条信息,其中最多为肢冷,共45条,其次为畏寒、月经量少、月经后期、恶心呕吐,分别为30、17、11条、8条。5.现代文献中当归四逆汤治疗妇科疾病涉及的舌象68条信息描述了患者舌质,共有舌质种类11种,其中最多为舌质淡红,共36条,其次为淡暗,为6条;共69条信息描述了患者舌苔,其中最多为薄白,共36条,其次为白,共17条。6.现代文献中当归四逆汤治疗妇科疾病涉及的脉象共81条信息描述了脉象,共有脉象21种,出现频率最高的为沉细脉,共25条,其次为细、沉细弱,各8条。按单一脉象统计,出现频率最高的为细脉,共65次,其次为沉脉,共50次,随后为弱脉及迟脉,分别为15次和10次。7.现代文献中当归四逆汤治疗妇科疾病的组方用药规律114条信息中,主方中当归四逆汤的组成药物无缺失(不区分甘草、炙甘草与通草、木通)的共78条信息。使用当归者101条信息,最大用量30g,最小用量9g,常用量15g,占45.5%;使用桂枝者99条信息,最大用量30g,最小用量5g,常用量10g,占41.4%;使用芍药者100条信息,最大用量50g,最小用量6g,常用量15g,占33.0%;使用细辛者91条信息,最大用量12g,最小用量1.5g,常用量3g,占51.6%;使用甘草者31条信息,最大用量15g,最小用量3g,常用量6g,占51.6%;使用炙甘草者条61信息,最大用量15g,最小用量3g,常用量l0g,占41.0%;使用通草者65条信息,最大用量30g,最小用量3g,常用量10g,占40.0%;使用木通者26条信息,最大用量15g,最小用量3g,常用量6g,占34.6%;使用大枣者81条信息,以g为单位者最大用量40g,最小用量6g,常用量15g,占40.9%,以枚为单位者最大用量25枚,最小用量3枚,常用量5枚,占37.3%。8.现代文献中当归四逆汤治疗妇科疾病药物加味共有100条信息在原方基础上有药味增加,加味药物共出现376次,增加药味出现最多的是吴茱萸,共40条,其次为香附、生姜、元胡、黄芪等,分别有23条、22条、16条。按药物功效分类统计,出现最多的为活血祛瘀药,共出现86次,其次为温里药,出现83次,理气药、解表药、补气药分别出现了45次、38次、29次。9.临床观察文献中当归四逆汤治疗妇科疾病例数及有效率临床观察类文献共42篇,观察病例总数1988例,其中有效数1816例,有效率最高为100%,最低69.4%,平均91.35%。结论:1.运用当归四逆汤治疗妇科疾病的现代文献中病案类文献居多。2.临床观察类文献的总体有效率达91.35%,说明运用当归四逆汤治疗妇科疾病疗效显著。但文献中普遍存在样本量小的问题。3.当归四逆汤在妇科经、带、妇科杂病等方面涉及颇多,其中以月经病最多,其次为妇科杂病,证型中最多为血虚寒凝,其次为寒凝血瘀及阳虚寒凝。西医病名以痛经最多,其次为继发闭经及子宫内膜异位症。4.当归四逆汤治疗妇科疾病涉及到的主要症状为经行小腹痛,肢冷,畏寒,月经量少,月经后期,闭经、不孕,恶心呕吐,下腹痛。舌质最多为舌质淡红,其次为淡暗;舌苔最多为薄白,其次为白。脉象最多为沉细,其次为细、沉细弱。5.运用当归四逆汤治疗妇科疾病原方原量较少,多以当归四逆汤基础上加减为主,加味药物以活血化瘀、温经散寒为主。6.运用当归四逆汤治疗妇科疾病,仍以张仲景《伤寒论》的手足厥寒、脉细欲绝为主证。临证时,凡妇科疾病有肢体冷痛、脉细者,若辨证属血虚有寒者,本着辩证论治、随证治之的原则,以当归四逆汤为基础加减化裁,收效十分可靠。
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