【摘 要】
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目的:通过分析在广西医科大学第一附属医院接受永久起搏器植入手术治疗的Ⅲ度房室传导阻滞患儿的临床资料和随访数据,探讨植入永久起搏器的疗效、并发症,为Ⅲ度房室传导阻滞的临床治疗提供科学依据。方法:回顾性分析2009年1月至2019年8月在广西医科大学第一附属医院接受永久起搏器植入手术治疗的22例Ⅲ度房室传导阻滞患儿的临床资料,包括性别、年龄、体重、住院天数、原发病、术前症状、穿刺部位、手术时间、起搏器
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目的:通过分析在广西医科大学第一附属医院接受永久起搏器植入手术治疗的Ⅲ度房室传导阻滞患儿的临床资料和随访数据,探讨植入永久起搏器的疗效、并发症,为Ⅲ度房室传导阻滞的临床治疗提供科学依据。方法:回顾性分析2009年1月至2019年8月在广西医科大学第一附属医院接受永久起搏器植入手术治疗的22例Ⅲ度房室传导阻滞患儿的临床资料,包括性别、年龄、体重、住院天数、原发病、术前症状、穿刺部位、手术时间、起搏器植入方式、起搏器型号、电极类型、电极固定位置、囊袋位置、心电图、胸片、超声心动图、术后并发症、起搏器更换情况等。随访时间为术后1周,1、3、6、12月及此后每年1次。应用SPSS统计软件及Microsoft Excel软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验进行比较,计数资料以百分比表示,采用Fisher确切概率法验证相关性,P小于0.05为差异有统计学意义。结果:1.本研究共纳入22例患儿,其中男13例,女9例,年龄1.2～17.8岁,中位年龄10.3岁;体重29.2±16.0kg。2.本研究中,术前患儿的有不同程度的头晕、黑朦、面色苍白、胸闷、心悸等临床症状,部分患儿可有大汗淋漓、呼吸困难、抽搐、晕厥,植入起搏器后上述所有临床症状均有所缓解,且在远期随访过程中上述症状亦未再发。22例患儿植入起搏器后监测心电图,除1例存在Ⅰ度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞外,其余21例心电图恢复正常,远期随访过程中未再发心律失常。3.10例患儿术前心胸比例增大,植入永久起搏器治疗后其中2例术后1周复查胸片心影恢复正常,2例术后1月恢复正常,6例虽尚未完全恢复,但心影均较前缩小。经植入起搏器治疗术后1周心胸比例（0.55±0.06）、1月心胸比例（0.53±0.05）、3月心胸比例（0.53±0.05）、1年心胸比例（0.54±0.06）、2年心胸比例（0.54±0.07）均较术前心胸比例（0.58±0.07）明显下降（P＜0.05）。4.将21例植入心内膜永久起搏器的患儿按不同起搏部位分为右室心尖部（RVA）组和右室流出道间隔部（RVOTS）组,两组患儿术后1月、1年、2年左室收缩末径（LVESD）、左室舒张末径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、左室缩短率（LVFS）结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。10例患儿术后定期行超声心动图随诊,术前和术后1周、1月、1年、2年的LVESD、LVEDD、LVEF、LVFS结果对比差异无统计学意义（P＞0.05）,但术后各时间检查LVESD、LVEDD结果均较术前下降,术后各时间LVEF结果均在正常范围。5.本研究中22例患儿,随访时间为2.8±1.8年,中长期随访率90.9%。随访患儿均在门诊行起搏器程控,起搏器阈值、阻抗、感知灵敏度均在正常范围。5例发生并发症,并发症发生率为22.73%。其中3例术后出现囊袋感染,2例出现起搏不良,经给予相应处理后预后可,无严重并发症发生,未出现导线折断、电极脱位、电极穿孔、电池提前衰竭等并发症。随访过程中,除合并其他基础疾病者外,植入起搏器患儿均正常生活及上学,日常活动不受限。结论:1.本组Ⅲ°房室传导阻滞患儿有不同程度的头晕、黑朦、面色苍白、胸闷、心悸等临床症状,部分患儿可有大汗淋漓、呼吸困难、抽搐、晕厥。2.Ⅲ度房室传导阻滞患儿通过植入永久起搏器治疗可以改善心功能。3.右室不同部位起搏可能不会导致左室功能下降。4.各年龄段儿童植入永久起搏器成功率较高,术后未见严重并发症发生,生活质量可明显提高,远期效果较好。
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