第一部分实时心肌声学造影评价冠心病患者冠脉狭窄程度对心肌灌注的影响目的初步探讨实时心肌声学造影定量分析冠心病患者冠脉狭窄程度对心肌灌注的影响。方法对40例冠心病患者经静脉给予Sono Vue进行实时心肌声学造影,将左室壁分为18节段,运用Q-analysis软件进行心肌灌注的定量分析。结果(1)在狭窄冠脉供血区域,其中室壁运动异常的节段为114个,无室壁运动异常的节段为393个。有室壁运动异常节段心肌的A值,k值,A×k值[分别为(6.07±3.16)dB,(0.25±0.11)／s,(1.57±1.25)dB／s]均小于无室壁运动异常节段心肌[分别为7.20±3.11)dB,(0.31±0.16)／s,(2.28±1.16)dB／s],差异均有统计学意义(P<0.01)。相应的值进行标化后,室壁运动异常节段心肌的A×k值小于无室壁运动异常节段心肌[(0.13±0.10) vs(0.19±0.16),P<0.01]。(2)狭窄冠脉供血区域且无室壁运动异常节段心肌,根据冠脉狭窄程度分为两组,狭窄≥75%冠脉供血节段心肌共279个,狭窄<75%冠脉供血节段心肌共114个。狭窄≥75%冠脉供血节段心肌的的A×k值小于狭窄<75%冠脉供血节段心肌[(2.14±1.46)dB／s vs(2.62±2.02)dB／s,P<0.01]。而相应的值进行标化后,狭窄≥75%冠脉供血节段心肌的A×k值亦小于狭窄<75%冠脉供血节段心肌[(0.17±0.11) vs(0.23±0.15),P<0.05]。结论冠脉供血狭窄区域伴室壁运动异常节段的心肌血流量低于无室壁运动异常节段心肌,其中无室壁运动区域的心肌血流量与供血冠脉的狭窄程度有关。第二部分实时心肌声学造影与二维应变成像评价心肌梗死患者存活心肌的研究目的初步探讨实时心肌声学造影与二维应变成像评价心肌梗死患者存活心肌的价值。方法20例准备进行血运重建术心肌梗死患者,于术前1周内行实时心肌声学造影检查,心肌灌注结果进行半定量评价：3分为充盈缺损,2分为回声稀疏不均匀及心内膜下充盈缺损,1分为回声均匀性增强；实时心肌声学造影定义心肌灌注记分≤2分为存活心肌,而心肌充盈缺损表示无心肌存活。术后3个月再次进行二维超声心动图检查。室壁运动采用18节段分析,根据术后的室壁运动有否改善分为存活心肌组和无存活心肌组,同时测量术前左室各节段心肌的收缩期纵向峰值应变。结果(1)血运重建术前,二维超声心动图发现共有90个室壁明显发生节段性运动异常,其中有70个室壁的节段性运动异常术后得到改善。(2)血运重建术前,实时心肌声学造影评价存活心肌为65节段,无存活心肌为25节段,敏感性、特异性及准确性分别为93.8%、64%和85.5%。(3)存活心肌组术前心肌收缩期纵向峰值应变明显高于无存活心肌组[(-7.34±5.84)% vs(-2.11±1.66)%,p<0.001]。以术前心肌收缩期纵向峰值应变≤-5.0%作为截断值判断心肌梗死时存活心肌的敏感性为72%,特异性为85%。结论实时心肌声学造影能够准确地预测梗死心肌的存活性；另外,二维应变成像以术前心肌收缩期纵向峰值应变≤-5.0%作为截断值也可以预测梗死心肌的存活性。第三部分实时心肌声学造影结合二维应变成像评价冠状动脉搭桥术后心肌灌注与收缩功能的改变目的初步探讨实时心肌声学造影结合二维应变成像评价冠状动脉搭桥术后心肌灌注与收缩功能的变化。方法20例拟行冠脉搭桥术的冠心病患者,于术前1周及术后2周分别进行实时心肌超声造影检查。于冠状动脉搭桥术前、术后2周及术后3个月分别获取左室心尖四腔、二腔及左心长轴切面的高帧频图像,应用二维应变软件测量各个节段的收缩期纵向峰值应变。结果冠状动脉搭桥术后71.6%的节段心肌灌注较术前明显改善。在术后3个月,心肌灌注改善组的心肌收缩期纵向峰值应变较术前明显改善,差异有统计学意义[(-15.78±5.91)% vs(-10.45±8.31)%,P<0.05]；而心肌灌注无改善组无明显变化,差异无统计学意义[(-10.33±6.53)% vs(-9.41±6.09)%,P>0.05]。结论冠状动脉搭桥术后心肌灌注改善与否可以反映心肌功能恢复的趋势,而二维应变能够动态观察局部心肌功能变化,联合运用两种技术能够更加准确地评价冠状动脉搭桥术的治疗效果。