目的:分析不同溶栓药在二、三级医院对急性ST段抬高型心肌梗死(acute st-segment elevation myocardial infarction,STEMI)溶栓的安全性和有效性。方法:制定研究调查表(见附录),收集河北省主要三级及部分具有代表性二级医院2016年1月-12月收治的2961例急性心肌梗死患者急诊与住院资料,其中溶栓患者320例,将其中符合纳入标准的257例STEMI溶栓患者分为尿激酶(Urokinase,UK)组、重组人尿激酶原(recombinant human prourokinase,rhPro-uk)组,阿替普酶(Alteplase)组,瑞替普酶(Reteplase)组进行分析,评价四种溶栓药的安全性及有效性,并比较二级与三级医院溶栓效果与安全性。结果:1.四组患者年龄、性别、发病至就诊时间及心肌梗死部位之间无显著差异(P>0.05)。2.rhPro-uk和Alteplase溶栓血管开通时间较UK和Reteplase缩短(P<0.05),Reteplase、rhPro-uk、Alteplase较UK血管再通率高(P<0.05)。3.rhPro-uk和UK出血发生率低(P<0.05);rhPro-uk与其他三组比较住院并发症发生率低(P<0.05),而UK、Alteplase、Reteplase之间无明显差异(P>0.05)。4.二级与三级医院从性别、年龄、发病至溶栓开始时间、临床再通率、出血及并发症发生率、病死率方面比较无差异(P>0.05)。结论:1.rhPro-uk、Alteplase较UK、Reteplase血管再通时间缩短;2.Reteplase、rhPro-uk与Alteplase治疗STEMI血管再通率优于UK。3.rhPro-uk出血及其他并发症发生率低,临床安全性高。4.二级与三级医院对STEMI患者溶栓的临床治疗效果与安全性比较无显著差异。