目的：利用直接数字化X线摄影(direct digital radiography, DR)的影像优势对工业性氟骨症进行筛查,总结出工业性氟骨症,尤其是早期病例在DR中的影像特征,为规范工业性氟骨症在DR下的检查方法及诊断标准提供依据。资料与方法：选择从事触氟工作5年以上,尿氟检查高于包头市正常尿氟水平的观察对象一共314人。根据触氟时间长短分为A、B、C三组,将工龄5-10年的观察对象设为A组,共107人；将工龄10—15年的观察对象设为B组,共125人；将工龄15年以上的观察对象设为C组,共82人。对每一个人行骨盆正位、右尺桡骨及胫腓骨正侧位、腰椎正侧位DR摄影。所有图像均由3人以上具有相关专业知识的高年资诊断医生进行集体确诊,参照国家氟骨症X线诊断标准(WS192-1999)及工业性氟病诊断标准(GBZ5-2002)对所得影像资料进行归纳及分期,并与国家工业性氟病影像诊断标准(GBZ5-2002)进行对比。结果：全部314位观察对象,确诊为工业性氟骨症的为249人,占全部观察对象的79.30%。其中A组107人,符合氟骨症Ⅰ期(早期)影像改变者34人,符合Ⅱ期影像改变者8人,其余65人为阴性,阳性率39.25%；B组125人,符合氟骨症Ⅰ期(早期)影像改变者71人,其余54人均符合Ⅱ期影像改变,阳性率100%；C组82人,符合氟骨症Ⅱ期影像改变者61人,其余21人均符合工Ⅱ期影像改变,阳性率100%。氟骨症Ⅰ期在DR影像中主要表现为：骨小梁增粗增浓,呈“沙粒样”或骨斑或“纱布样”改变；尺桡/胫腓骨有局限的骨间膜骨化,部分肌腱韧带钙化,关节轻度退行性改变；Ⅱ期氟骨症主要表现：骨质密度明显增高,骨小梁明显增粗稀疏,呈粗布纹状或破毯状改变,尺桡骨或胫腓骨可见小丘状/波浪状骨间膜骨化；肘伸屈肌腱骨化突出,有关节退行性变。或其他部位的肌腱或韧带出现明显骨化；Ⅲ期氟骨症主要表现为骨小梁广泛粗大或细密,严重者呈“大理石纹样”改变或象牙样硬化；骨间膜骨化广泛而显著,肘伸屈肌腱骨化突出,髓腔变窄关节退变明显,其他部位肌腱或韧带骨化突出。结论：1.工业性氟骨症工期在DR影像中的改变,除GBZ5-2002标准中所提出的骨质密度增高,骨小梁增粗、增浓,交叉呈“纱布样”表现；尺、桡骨或胫、腓骨骨间膜有明确的钙化或骨化表现外还可以观察到：(1)沙粒样骨小梁和/或骨斑形成。(2)不典型骨间膜增厚,典型的骨间膜骨化可表现为幼芽破土样。(3)肘部、骨盆、腰椎等处肌腱、韧带轻度骨化。2.工业性氟骨症Ⅱ期在DR影像中的改变,除GBZ5-2002标准中所提出的骨质密度明显增高,骨小梁明显增粗,呈“麻袋纹样”表现；骨周改变较为明显和广泛外还可以观察到：(1)骨小梁呈“破毯样”表现。(2)骨间膜骨化更加明显,呈“小丘样”或“波浪样”表现。(3)肌腱、韧带明显骨化,可伴有轻度关节退变,以肘关节尤为典型。3.工业性氟骨症Ⅲ期在DR影像中的改变,除GBZ5-2002标准中所提出的骨质密度显著增高,骨小梁模糊不清如“大理石样”；长骨皮质增厚,髓腔变窄。骨周改变更为明显和广泛,椎体间可有骨桥形成外还可以观察到骨小梁呈“磨玻璃样”表现。(2)骨间膜骨化广泛出现,典型者呈“融蜡样”或“冰凌样”表现。(3)肘伸屈肌腱或其他部位肌腱或韧带骨化突出,关节明显退变。4.GBZ5-2002标准中氟骨症的X线检查部位中包括腰椎正侧位,本课题认为应用DR诊断工业性氟骨症,腰椎正侧位观察骨小梁结构效果欠佳。GBZ5-2002标准制定的时候是以普通X线平片的影像表现作为基础进行归纳总结,各期氟骨症的影像征象描述比较少,概念不够明确,影像征象不够全面,可操作性不强。现在DR设备已经广泛应用于各级医疗及体检机构,建议重新制订工业性氟骨症的DR影像表现及诊断标准。