医疗保险是国家社会保障体系的重要组成部分，我国是由政府制定，用人单位和职工共同参加的一种社会保险制度。在保障全体劳动者的健康方面发挥了主要作用。它是按照用人单位和职工的承受能力来确定大家的基本医疗保障水平。它具有广泛性、共济性、强制性的特点。 社会医疗保险有很多地方不同于商业医疗保险，但是却比商业医疗保险的普及面更大，对社会稳定的意义更为重大。因此，本文首先介绍了社会医疗保险的特点、医疗保险的体系和模式；其次介绍了我国医疗保险费用控制的特点、医疗费用控制的措施和医疗费用的支付方式；最后本文的研究的重点是社会医疗保险的风险模型，应用风险理论对社会医疗保险的损失估算进行建模，运用蒙特卡洛模拟方法对结果进行模拟，并提出了社会医疗保险医疗费用支付的预警控制模型。保费的厘定和支付费用的风险控制，对于风险模型损失分布的估计有助于掌握医疗费用总损失的分布密度和规律，根据损失分布建立具有科学性的风险预警系统才能够有效的控制风险，保证医疗保险收支平衡，进而更加有效的发挥其社会保障的功能。