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背景:随着社会老龄化的发展,痴呆人口的增加成为了一个重要的社会问题,造成了不可估计的社会经济负担[1],同时痴呆的精神行为症状已经逐渐成为痴呆照料者的主要负担来源。非典型抗精神病药目前已广泛应用于伴有精神行为症状的痴呆患者中,但是目前关于它们之间的疗效优劣和安全性差异仍存在争议。本系统评价主要是比较奥氮平、利培酮、喹硫平在伴有精神行为症状的痴呆患者中的疗效优劣和安全性差异。方法:按系统评价的要求全面检索EMBASE,the Cochrane Library,Medline,万方数字知识服务平台、森林实验室、中国知网(CNKI),截至2016年2月为止的有关奥氮平、利培酮、喹硫平等非典型抗精神病药治疗痴呆的随机、双盲对照试验。对文献进行全面的质量评价后,应用RevMan5.3软件对高质量文献进行数据处理。结果:本系统评价共纳入18个随机对照试验,共有1788名参与者(奥氮平组692名,喹硫平组387名,利培酮组709名)。结果表明,在痴呆患者的精神行为症状方面,奥氮平组与利培酮组相比在疗效上无明显差异(SMD=-0.01,95%CI[-0.14,0.13],P=0.91),喹硫平组与利培酮组相比在疗效上无明显差异(SMD=-0.13,95%CI[-0.14,0.13],P=0.91),奥氮平组与喹硫平组相比在疗效上无明显差异(SMD=0.20,95%CI[-0.32,0.73],P=0.45)。在药物安全性方面,奥氮平组嗜睡发生率显著高于利培酮组,在头晕、激越、意外受伤、体重增长、步态异常、乏力、睡眠障碍、锥体外系症状等不良反应方面,两组间无明显差异(嗜睡:OR=1.49,95%CI[-1.01,2.21],P=0.05)。利培酮组锥体外系症状发生率显著高于喹硫平组,嗜睡发生率低于喹硫平组,在意外受伤、头晕、疲乏、失眠、便秘等不良反应方面,两组间无明显差异(锥体外系症状:OR=0.11,95%CI[0.04,0.27],P=0.64;嗜睡:OR=0.03,95%CI[1.06,3.51],P=0.03)。奥氮平组锥体外系症状发生率显著高于喹硫平组,在嗜睡、睡眠障碍、便秘、激越、体重增长、头晕等不良反应方面,两组间无明显差异(锥体外系症状:OR=11.10,95%CI[3.35,36.75],P<0.0001)。关于安全性的亚组分析结果提示,中国人群与欧美人群相比,利培酮组在激越、睡眠障碍方面,其发生率高于奥氮平组,奥氮平组在体重增长方面,其发生率高于喹硫平组。结论:对伴有精神行为症状的痴呆患者,奥氮平、利培酮、喹硫平三者在治疗精神行为症状方面的疗效是相当的。在安全性方面,在奥氮平、利培酮、喹硫平三者中,利培酮嗜睡症状发生率最低,喹硫平锥体外系症状发生率最低。