近几年,我国洪涝灾害频繁发生,洪涝灾害所致经济损失高居各种灾害之首。1998年我国长江等流域发生特大洪水,给国家和人民生命财产造成巨大损失。据国家民政部1998年10月18日公布的数据,1998年全国29个省、区,2.3亿人口遭受洪灾,死亡3656人,紧急转移安置2044万人。可见,洪涝灾害一旦发生,往往对人类健康带来很大的影响,如果发生特大洪涝灾害,甚至会影响国家社会稳定和经济发展。如何加强洪涝灾害卫生应急管理,减少灾害造成的突发公共卫生事件给人民群众带来的健康危害已成为世界各国政府面临的严峻挑战。湖北省地处长江中游,襟江带汉,江河纵横,湖泊众多,历为洪水走廊,素有万里长江险在荆江之称,洪水威胁始终是心腹大患,全省有一半以上的人口,70%以上的工农业产值,武汉、黄石、荆州等48座县级以上城市受到江河洪水威胁。境内拥有三峡大坝和葛洲坝两座超大型水利工程,人为因素和自然灾害对大坝的潜在威胁并非不存在,下游广大人民群众面对着无法预知的洪水威胁。据湖北省民政厅认定,2010年,暴雨洪涝灾害造成全省17个市州、省直管市、林区不同程度受灾,受灾人口991万人,因灾死亡74人,失踪4人,紧急转移群众35.78万人,直接经济损失117.3亿元。目前,湖北省正在进入经济高速发展的时期,同时也正进入公共卫生危机高发期,各种自然、社会、人为等因素造成的突发公共卫生事件在不断增加,加强洪涝灾害造成的共公卫生应急管理研究,提高湖北省应对各种灾害的卫生应急管理水平,是湖北省政府及各级卫生部门不容忽视的重要问题。本文通过文献分析、关键人物访谈、问卷调查等方法,结合卫勤保障学、应急管理学、公共卫生学、灾害医学等学科知识,对湖北省2010年遭遇的严重洪涝灾害期间全省卫生部门应急工作的效果进行评估,以湖北省洪涝灾害卫生应急能力现状为研究对象,诊断出现有洪涝灾害卫生应急管理存在的不足,然后从卫生应急组织管理、预案管理、财政保障、人才队伍建设、信息化建设、物资储备管理、联动机制、能力建设等方面提出提高湖北省应对洪涝灾害卫生应急管理水平的改进策略。通过对湖北省2010年洪涝灾害卫生应急工作效果进行评估,可得出以下结论：第一,各级卫生行政部门领导对洪涝灾害中的卫生应急工作比较重视,履职认真。10市县均成立由局长任组长、分管卫生应急工作的副局长任副组长、相关科室和单位负责人为成员的汛期救灾防病工作领导小组,能够在上级卫生行政部门的统一领导下,做好抗击特大洪涝灾害的思想和行动准备,明确职责分工,履行卫生部门在洪涝灾害应对中的各项职责。(2)卫生应急工作准备比较充分。各级均明确了自然灾害应急管理机构,具有相对完善的应急机制,70%的县市洪涝灾害应急预案体系较完善,应急队伍人员结构60%合理,80%进行应急相关知识培训,省级最低储备标准70%—99%的物资储备基本到位,灾前能够与其他部门进行联动。(3)应急响应较及时,应急处置基本符合规范。预案均在洪灾发生当天启动,队伍即时集结并奔赴现场,现场应急的处置流程合理。在洪灾现场的医疗救助及消杀等工作严格按照应急响应的工作规范进行。在应对灾后突发公共卫生事件时,调查的市县均能按照《救灾防病信息报告管理规范》及时报告灾区的防病工作进展,能基本执行《湖北省自然灾害卫生应急预案》规定的各项工作措施和技术方案,突发公共卫生事件预防措施基本规范,工作过程记录基本完整。第二,传染病报告、免疫规划及实验室监测能力情况未受影响并具备一定的恢复能力。此次洪灾并未对医疗机构的传染病报告造成影响,10市县均能正常开展工作。传染病监测按规定进行,在调查的6个现场设置的5个安置点中,均未发生突发公共卫生事件。免疫规划工作接种正常进行。在实验室检测能力评估中,有60%的县级实验室未受影响,40%受影响的实验室能够及时恢复正常工作。有80%的县能开展118项检测,由于试剂及设备原因,仅能开展87%左右。在洪灾期间,各疾控机构的实验室也均加强对饮水及餐饮消毒的检测力度,分别进行了800份和83份样品检测。按照预案的标准,未发生突发公共卫生事件。各调查现场应对措施得当,重点传染病未形成爆发或流行。在调查的4个市中,灾后常见病总发病例数仅荆州高于往年,其他地市均低于前两年。从前文中不同病种发病例数来看,荆州2010年病例总数高于往年的主要原因是因为灾后其他感染性腹泻病例总数增多,且集中在7月份,可能与洪涝灾害有关。疾病控制中心积极采取应对措施,各传染病例数下降到往年水平,未发生其他感染性腹泻而造成疫情爆发及突发公共卫生事件。第三,六县市分别对受灾环境实施消毒后,环境达到GB/19193—2003《疫源地消毒总则》传染病病家随时消毒标准,自然菌杀灭率≥90%,消毒后未检出致病菌,净化了灾区环境,切断了疾病传播途径。灾区不同生活饮用水水源消毒工作落实,措施得力。加大了地表地下两种生活饮用水水源的监测力度,确保灾区群众生活饮用水符合GB/5749-85《生活饮用水卫生标准》指标要求。对灾区环境处置选用的消毒、杀虫药剂科学合理,配置的大功率背负式机械喷雾器能够基本满足灾区环境应急处置需求,符合《洪灾防病指导手册》和《洪涝灾害病媒生物处理的基本原则》要求。针对灾区环境特点,规范使用国家登记认可的安全、高效抗凝血灭鼠剂灭鼠。注重灭防结合,加强人畜安全管理,防止环境受到污染,将鼠密度控制在不足危害程度。抓住灾区灾民安置点、受灾家园范围内的厕所、垃圾、畜圈等重点环境,结合蚊蝇孳生、栖息活动习性加大杀灭控制,扩大喷雾范围,有效的将蚊蝇密度控制在较低水平。第四,卫生部门在洪灾应急状态下的工作重点突出,应对措施得当。“卫生部门洪灾中的常态工作”在访谈中被提及29人次,占全部频次的33.7%,洪灾应急状态下的工作被提及38.4%。这是各地领导在洪灾中十分重视的工作,其准备均到位。“存在的困难”这一关键词提及8人次,占全部频次的9.3%。在洪灾面前,各地卫生部门不计报酬,积极进行救灾防病工作。不同地形地区对“灾后现场工作的重点”采取不同的措施,山区将灾后灾区工作的重点放在环境消杀上,平原内涝地区则是环境消杀工作和现场救灾防病工作同时进行。另外,6个市州在灾后均重视对灾民进行“健康教育”。资金保障仍是最大问题。资金保障在“存在的困难”节点中被提及4次,占4.7%。部分受访者表示下拨资金不足,另一部分受访者表示政府承诺的补偿未到位。第五,灾民对卫生部门的总体印象满意度达到92.7%,对医务人员的专业素质满意度达到98.3%,对预防及消毒药品发放的满意度达到98.6%,对消毒及病媒防治效果的满意度达到97.9%,对健康教育的满意度为96.2%。总之,湖北省应对洪涝灾害卫生应急能力现状,值得肯定,但仍存在一些问题,主要表现在以下几个方面：卫生应急管理组织体系不健全；预案体系尚不完善,可操作性有待加强；卫生应急队伍能力水平有待提高；卫生应急财政保障不到位,补偿机制不完善；应急药品、物品的生产能力和储备不足,卫生应急资源分布存不均衡,地区和城乡存在较大差异；卫生系统和其他部门之间缺乏互联互通长效机制；应急体系中信息共享不足,缺乏基础信息支撑；紧急医疗救援基地和应急实验室检测网络尚未有效建立。最后,本文提出了改进策略,主要包括：健全完善体制机制；加强预案体系建设；强化卫生应急人才培训；加大卫生应急经费投入；满足卫生应急物资保障需求,健全卫生应急物资储备政策；加强基层卫生应急能力建设；充分整合资源；提高信息化建设水平；积极筹建医学救援中心,完善实验室检测网络。