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研究背景:颈动脉粥样斑块形成、钙化、颈动脉狭窄是造成脑缺血、脑梗塞的主要原因之一,同时根据颈动脉内膜剥脱术、支架置入术术前、术后评估及随访的要求,目前颈动脉CTA检查因其快速、经济、无创的的特点已经很大程度上取代了传统DSA检查,但是大剂量、高浓度造影剂造成的人体损伤和图像的静脉污染已经引起重视,同时高管电压会带来一系列的辐射风险;X射线与原子核相互作用时会产生三大效应:光电效应,康普顿散射效应,及电子对效应,当管电压在80kv时康普顿效应和光电效应所占比例相等,此时能保证成像质量的同时大幅度降低辐射剂量,同时结合碘的物理特性,降低管电压不仅可以减少辐射剂量,并能使含碘的血管或其他组织发生光电效应的概率大大增加,提高了靶血管的强化程度,增加血管强化的CT值,基于上述X射线和碘剂物理特性成为双低技术理论基础。等渗浓度、低容量对比剂会减低对比剂肾毒性风险,因此我们要在颈动脉CTA检查中尽可能减少对比剂用量及浓度,同时通过降低管电压带来的辐射风险。研究目的:本研究旨在探讨利用联合应用30ml超低容量,270mgl/ml等渗浓度对比剂、80kv低管电压技术用于颈部动脉CTA成像的可行性,以及在降低辐射剂量,减少碘摄入量方面的优越性。方法:选取BMI值控制在20-26kg/m2范围的患者60例,均在128层双源CT(Definition FLASH,Siemens Medical Solutions,Germany)上完成检查。随机分配进入两组,每组各30例,分别为常规对照组和双低实验组。扫描范围自主动脉弓至听眦线水平。在升主动脉设ROI,10s起监控,触发阈值为100Hu,延迟时间4s,FOV 20x20cm,采集矩阵512x512,球管转速0.28s/圈,准直器宽度0.6mm,重建图像层厚0.75mm,层距0.6mm,B20;对比剂采用双筒高压注射器,经肘正中静脉18G留置针注入。双低实验组采用Flash扫描模式:单球管1*64层,螺距2.1,管电压80kv,管电流自动调节技术(CareDose4D),对比剂30ml碘克沙醇(Iodixanol,270mgl/ml,GE Healthcare),生理盐水40ml,注射速度4.5ml/s,自适应性统计迭代重建(SAFIRE=3)后处理算法。常规对照组扫描模式:单球管1*64层,螺距1.0,管电压 120kv,对比剂 60ml 碘普罗胺(Iopromide,370mgl/ml,Bayer Schering),生理盐水40ml,注射速度4.5ml/s,图像常规BMP(反滤波重建技术)重建。扫描数据传送至西门子后处理工作站(Syngo-via),进行血管MIP图像(最大密度投影)多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)和容积重建(VR)图像,整个实验过程均按规范的操作流程和参数重建颈动脉图像,以保证数据采集和后处理图像的一致性。比较两组间图像质量,包括主观、客观两方面进行评价,主观评分由两位高年资放射科医师根据4分制进行评分;客观图像质量包括测量两组颈动脉各段血管CT值,观察劲动脉各段强化程度,并计算图像对比噪声比CNR值,同时比较两组辐射剂量的DLP、CTDIvol、有效剂量ED值;最后计算两组碘摄入量。两组间患者性别、年龄、身高、体重,BMI值采用t检验分析法。性别比例采用卡方检验。各段血管CT测量值表示为平均值±SD(Hu),组间差异采用t检验比较,两组图像对比噪声比(CNR)值采用t检验方法分析,主观评分采用Wilcoxon秩和检验方法分析。辐射剂量各项采用t检验方法分析。结果:两组患者一般情况:包括年龄、身高、体重指数均无显著统计学差异,p值分别为(p=0.19,p=0.94,p=0.50,p=0.66),性别比例无显著统计学差异(p=0.8);两组劲动脉各段CT值存在显著统计学差异(p<0.01);双低实验组CNR值较常规对照组低,实验组为69.63±6.3,常规组为91.85±8.1,存在统计学差异,(p=0.045);主观评分结果显示分别为3.5±0.2,3.7±0.1,(p=0.59),无显著统计学差异。常规对照组和双低实验组DLP分别69.2±3.1 mGycm、396.2±56.4mGycm,双低实验组较常规对照组降低85.6%;CTDIvol分别1.9±0.1mGy、13.2±2.2mGy,双低实验组较常规组减少82.5%;有效辐射剂量ED分别为2.1±0.3msv、11.8±1.4msv,双低实验组较常规组减少82.2%。总碘摄入量分别为8.10g,22.2g,双低实验组较常规组减少63.5%。以上各组均存在显著统计学差异(p<0.01)结论:降低管电压、造影剂浓度和剂量,仅利用30ml超低容量和270mgl/ml等渗浓度对比剂、80kv管电压进行颈动脉CTA检查能在保证图像质量,同时能大幅度减低对比剂使用量及辐射剂量,同时明显减少颈静脉锁骨下静脉污染,为高危患者尤其是肝肾功能不全者提供了一种更安全的检查方法。