目的评价活动性肺结核病人血清钙镁磷等元素的水平,并进一步评估活动性结核病人血清维生素D的水平及与病变严重程度的关系;初步探讨低水平的维生素D与结核病发病的相关性及与T细胞亚群的相关性;并初步揭示维生素D影响人体免疫功能的机制,为今后应用维生素D联合抗结核药物治疗结核病的可行性提供科学依据。内容和方法按照入组标准选取天津市海河医院2011-2013年住院的初治活动性肺结核患者60例作为试验组及同期正常成年查体者30例作为对照组。对60例实验组及30例对照组标本进行血清钙鎂磷浓度、25-羟基维生素D浓度及T细胞亚群分别测定,得出结果后将两组进行对照,并进行统计学分析。后将60例肺结核患者按照病变严重程度分为3组,对3组的维生素D水平进行组内方差分析,并组内两两比较。最后将试验组60例维生素D结果与CD4+T细胞结果进行相关性分析,得出结论。并结合相关文献对结果进行分析及讨论。结果1.活动性肺结核组病人血清钙浓度与正常对照组对比有显著统计学差异(P=0.000),实验组明显低于对照组;血清镁浓度与对照组无明显统计学差异(P=0.549);而血清磷含量亦低于对照组,并有明显统计学差异(P=0.018)。2.结果显示实验组血清25-羟基维生素D浓度为21.740±4.546nmol/l,对照组血清25-羟基维生素D浓度为25.236±4.435nmol/l,P<0.05,有统计学意义,可以认为活动性肺结核病人血清中25-羟基维生素D水平明显低于正常对照组。3.将60例病人按病变严重程度分为三组,通过方差分析显示组内存在差异,通过组间来两两比较显示重症肺结核病人组体内维生素D水平明显低于轻、中度组。4.通过对T细胞亚群的测定提示活动性肺结核病人血清中CD4+T细胞明显低于正常对照组,有统计学意义;两组间CD8T细胞及CD4/CD8比值无明显差异。而维生素D水平和CD4+T细胞具有明显的相关性。结论1.本试验结果显示,活动性肺结核病人血钙水平明显低于健康成人,其原因是多方面的,其中其内分泌调节因素是最主要的,因人体钙磷代谢与维生素D关系密切,故我们又对维生素D的浓度进行了进一步的研究。2.实验证实了活动性结核病病人血清中维生素D的水平明显低于正常成人,维生素D水平的不足会增加结核病的易感性。不过,维生素D的水平与肺结核严重程度的关系并无明确报道。本实验通过对肺结核不同严重程度的维生素D水平分析得出结论,重症肺结核病人体内维生素D水平明显低于轻、中度组,故维生素D水平不仅与肺结核的发生存在关联,并且与肺结核的严重程度存在关联。3.维生素D的作用机制存在较多方面,其免疫调节方面的作用是核心和基础。维生素D可以对多种细胞及细胞因子发挥作用,从而影响机体的免疫功能而影响肺结核的发生及严重程度。结核病免疫是T细胞介导的细胞免疫,T淋巴细胞在结核病免疫中起着中心作用。已证明CD4+T细胞是抗结核保护性免疫的核心,介导保护性免疫。本实验同样证明了活动性肺结核病人的CD4+T细胞较正常人明显低下,且在活动性肺结核病人中维生素D水平与CD4+T细胞水平存在明显的相关性,提示维生素D在影响人体免疫功能上与CD4+T细胞关系密切,现已有文献报道CD4+T细胞所分泌的一些细胞因子与维生素D存在很多关联,相互影响。4.本试验研究已经充分说明了维生素D对于肺结核的意义,并提供了下一步治疗的理论基础。现国外已有文献证明给维生素D缺乏的患者补充维生素D可以减少感染结核的几率且可以增强结核病的治疗效果。然而,文献报道大部分均来自国外,我国在这方面的研究还很少,特别是大样本量的研究及临床试验缺乏。而且,由于人种差异,中国人应用维生素D后是否也会对结核病的预后产生影响仍需要将来进一步大量的研究来证实。在正常治疗肺结核过程中同时加用常规补钙及维生素D治疗应可对病人的恢复及预后起到积极的作用。在结核病的治疗日益艰难的今天如通过研究能够找到可以增强治疗效果的方法,无疑会给患者带来极大的益处。笔者还将对此做进一步的研究。