【摘 要】
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目的:通过对细菌性肝脓肿（bacterial liver abscess,BLA）患者的病原学特征、临床表现、治疗及易发因素进行分析,以进一步提高对BLA的诊疗水平。方法:回顾性分析2015年1月至2018年12月期间于我院住院治疗的306例BLA的临床资料,包括基础疾病、临床表现、实验室检查、影像学检查、病原学检查、治疗措施及转归等。结果:共收集306例BLA患者,其中男213例,女93例,男女
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目的:通过对细菌性肝脓肿（bacterial liver abscess,BLA）患者的病原学特征、临床表现、治疗及易发因素进行分析,以进一步提高对BLA的诊疗水平。方法:回顾性分析2015年1月至2018年12月期间于我院住院治疗的306例BLA的临床资料,包括基础疾病、临床表现、实验室检查、影像学检查、病原学检查、治疗措施及转归等。结果:共收集306例BLA患者,其中男213例,女93例,男女比例为2.29:1。平均年龄57.33±13.84岁,发病高峰年龄段为50～69岁。基础疾病以糖尿病（140例,45.75%）最多见,其次为胆道疾病（105例,34.31%）。临床表现以发热（271例,88.56%）最常见,其次分别是畏冷、寒战（177例,57.84%）,腹痛（118例,38.56%）,典型发热、寒战、腹痛三联征仅占85例（27.78%）。脓液培养阳性率高于血培养（65.18%vs 33.59%,P<0.001）。其中,肺炎克雷伯菌占64.74%（123/190）,大肠埃希菌占8.95%（17/190）,两者产ESBLs菌的比例分别为4.88%（6/123）和23.53%（4/17）,差异有显著统计学意义（P<0.001）。123株肺炎克雷伯菌中,经典肺炎克雷伯菌101株,高毒力肺炎克雷伯菌22株,两者产ESBLs菌分别为6株和0株,两者间比较无统计学意义（P=0.59）。大肠埃希菌对氨曲南、头孢他啶、环丙沙星、头孢吡肟、头孢噻肟、左氧氟沙星、四环素、哌拉西林、氨苄西林舒巴坦、复方磺胺的耐药率高于肺炎克雷伯菌（均P<0.05）。单因素及多因素Logistic回归分析提示糖尿病（OR=4.468,P<0.001）、胆道结石（OR=0.374,P=0.019）、直接胆红素（OR=0.971,P=0.032）与BLA患者易出现肺炎克雷伯菌感染有关。基于以上三个因素构建回归模型,该模型预测BLA患者为肺炎克雷伯菌感染的曲线下面积（AUC）为0.816（95%CI:0.760-0.864）,敏感性和特异性分别为73.17%和75.47%。218例（71.24%）患者选择抗生素+经皮穿刺置管引流术。306例患者总的有效率为90.45%,院内死亡率为2.94%,最常见的并发症为呼吸道感染（80例,26.14%）。在123例的肺炎克雷伯菌肝脓肿中,发生侵袭性综合征的有20例（16.26%）。结论:BLA好发于中老年人,男性多见,多伴有糖尿病。临床表现以发热最常见,典型发热、寒战、腹痛三联征少见。肺炎克雷伯菌是BLA的主要致病菌,而糖尿病则是肺炎克雷伯菌感染的独立危险因素。肺炎克雷伯菌的耐药性低于大肠埃希菌,高毒力肺炎克雷伯菌耐药性可能低于经典肺炎克雷伯菌。在积极抗感染基础上联合经皮置管引流是目前主要治疗手段。BLA总体预后尚可,并发呼吸道感染最为常见,须警惕侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征的发生。
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