前言：　　没有人颜面部是绝对对称的，在正常人群中，通过左右镜像对比发现轻微的不对称绝对存在，完全的对称几乎不可能。吕苹等用等高云纹测量发现正常人群面部呈现一定的不对称，不对称率小于10％即可认为基本正常。临床上，我们所说的颜面部不对称畸形是患者自己或非专业人士都能轻易观察出的颜面部明显的不对称，不协调，这种不对称严重影响患者的美观，咀嚼功能及心理健康。随着人们生活水平的提高，人们对容貌外观越来越关注，越来越多的患者选择采用正颌手术的方式矫正面部不对称畸形。　　国内外学者关于颜面部不对称畸形的研究很多，但目前还没有一种公认的分类方法。把不对称畸形进行统一分类有助于确定手术设计方案，有助于疾病研究的深入和学者之间的交流。本研究尝试采用统计学方法对颜面部不对称畸形患者进行分类。　　新兴的颜面部骨骼三维测量还没有建立正常值参考值范围，本研究测量60例中国东北地区颜面部正常的年轻成年男性的颅面部骨性三维数据，初步建立正常值范围，根据所确定的正常值范围可指导手术方案的设计并且作为评价术后效果的参考依据。　　正颌手术是不可逆的，手术微小的偏差就可能严重影响患者的容貌，这就迫切的要求提高这种手术的精确度及可预知性。随着数字化技术及医学影像学的发展，人们探求利用数字化技术预测手术效果，提高手术的精确性。本研究运用Surgicase5.0软件结合三维CT进行术前定点测量、模拟设计、预测手术软硬组织效果。最后在Surgicase5.0软件下通过术后头颅CT三维重建的真实效果评价手术后颜面部软硬组织的对称性，并把术前Surgicase5.0软件预测的软组织效果与术后真实效果对比分析，评价该软件在中国东北地区人种使用的可靠性。　　材料和方法：　　1、第一部分收集2008年7月至2013年7月到中国医科大学口腔医学院口腔颌面外科就诊的不对称畸形的病人44例。面上1/3畸形的患者诸如两侧眼球高度不一致等，唇腭裂患者，外伤肿瘤患者排除在研究之外。所有患者生长发育已完成。所有患者术前均拍摄头颅三维CT，将数据以DICOM格式导入Surgicase5.0软件中，在软件上重建患者的头颅硬组织的三维图像。在三维图像上进行定点测量。将测量后的数据进行统计学研究，通过聚类分析把总体样本的偏合畸形病人进行分类。　　2、第二部分收集2013年7月至2014年2月到中国医科大学附属第一医院放射线科就诊的颜面部基本正常的男性患者60例，年龄18-40岁，均来自中国东北地区。头颅CT数据以DICOM格式导入Surgicase5.0软件中进行颅面部硬组织三维重建和定点测量，利用不对称率分析法、三停分析法及双侧Wilcoxon符号秩检验确定所选样本符合颜面部对称人群后，计算各项指标的均值及标准差。　　3、第三部分实验组收集2010年7月至2013年7月到中国医科大学口腔医学院就诊的不对称畸形患者30例。术前拍摄头颅三维CT，并将数据以DICOM格式导入Surgicase5.0软件中，重建头颅三维模型。根据每一位患者的测量数据结合正常参考值范围确定手术方案，并在数字化软件中进行模拟设计。模拟手术完成后评估术后硬组织对称性。　　对照组收集30例患者术前只拍摄二维X线头颅正侧位片，根据二维平面上的测量设计手术。实验组对照组患者术后半年以上随访时填写满意度调查问卷，根据满意度情况在两组间进行对比研究。　　4、第四部分选择第三部分实验组中10人，均为在术后半年随访时拍摄术后三维CT的患者。将头颅CT数据以DICOM格式导入Surgicase5.0软件中进行三维重建和定点测量，评估术后真实颜面部软硬组织的对称性，并与术前预测的软组织面型进行吻合度分析。　　结果：　　1、第一部分44例患者根据颌骨及牙齿的测量指标值聚类分析，可分成三大类。第一类16人，占36.4％，为上颌骨基本对称，下颌骨体部水平方向平移，双侧下颌升支与正中矢状面成角对称;第二类25人，占38.6％，为下颌骨双侧升支及下颌体发育不对称，上颌骨未随之发生明显的旋转;第三类11人，占25％，为上下颌骨均整体旋转移动。　　方差分析结果Me to Mid、Ramus inclination、Ramus height、Go to Mid、U6 To Mid、U6 To FH、IsM1 to Mid在三组间差异有统计学意义，U3ToFH在三组间差异没有统计学意义（P＜0.05有统计学差异）。　　2、第二部分60例样本分别通过不对称率分析法和三停分析法验证认为颜面部对称协调后，左右侧硬组织测量指标Wilcoxon符号秩检验，P＞0.05，证明所选的60个男性属于颜面部对称人群，采用统计描述探索得出各项测量指标的均值及标准差，进而得出正常值参考范围。　　3、第三部分实验组30例患者预期的术后硬组织三维测量指标值做双侧配对t检验，U6 To FH、Ramus inclination、U3 To FH、Go to Mid、Cd to Me、Ramus height、U6 To Mid差异无统计学意义。　　满意度调查问卷显示实验组满意手术效果，符合预期的29人，只有1人不满意。对照组满意手术效果，符合预期的24人，有6人不满意。　　4、第四部分10例患者术后半年拍摄头颅CT，三维重建后硬组织测量指标值做双侧配对t检验，U6 To FH、Ramus inclination、U3 To FH、Go to Mid、Cd to Me、Ramus height、U6 To Mid差异无统计学意义。　　10例患者术后半年拍摄头颅CT，三维重建软组织，通过测量显示软组织基本对称。术前预期软组织形态与术后半年软组织形态重叠，误差的平均数为0.77mm。　　结论：　　1、可以依据下颌骨体部、下颌骨升支是否对称，上颌骨是否随之发生明显的旋转把颜面部不对称畸形分成三类，便于颜面部不对称畸形的分类诊断，手术设计，有利于对此类疾病的进一步研究和学者间的交流。　　2、初步确定了中国东北地区年轻成年男性颜面部骨骼三维测量指标正常值参考范围。　　3、术前设计使用Surgicase5.0软件模拟手术，可以得到基本对称的颜面部形态，同时精确算出截骨位置，截骨量及骨块移动距离和方向，从而指导手术。计算机技术辅助正颌外科有助于提高患者的满意度，减少并发症的发生。　　4、按照Surgicase5.0软件设计的手术方案进行手术，术后患者的软硬组织基本对称，软组织形态与术前预测的软组织形态吻合度很高。