论文部分内容阅读
研究背景：目前越来越多的患者关注种植治疗周期的长短、创伤的大小及修复后的美学效果，现代种植修复的理念是简单化、即时化、美学化，以修复体为导向的种植修复。这就对口腔种植技术的发展提出了更高的要求和挑战，而经典的延期种植、延期修复治疗周期长，骨组织的生理性吸收造成骨量的丧失，各种植骨方式给延期种植带来更高的难度和软组织美学风险。不翻瓣即刻种植即刻修复是在牙拔除后即刻将种植体植入，并即时载上以种植体支持的暂时冠修复体。其优点是不损伤牙龈组织，保存了拔牙窝骨壁的血供，维持原天然牙的牙龈生物学和牙龈轮廓的自然形态及软硬组织的完整性，微创减少了患者的损伤和痛苦，能即刻恢复患者的的美观和发音，避免了无牙期给患者造成的心理影响和社会影响，是患者乐于接受的修复方式。然而美学区不翻瓣即刻种植即刻修复的软硬组织稳定性及变化特点尚无统一认识。因此，研究美学区不翻瓣即刻种植即刻修复的软硬组织稳定性，能更好为临床工作中选择种植方式提供依据，从而提高种植义齿的临床美学效果。目的：研究美学区单牙不翻瓣即刻种植即刻修复的软硬组织稳定性，为美学区选择理想的种植方案提供依据。方法：从门诊患者中随机选择美学区单牙无法保留，要求种植修复的患者16例。纳入标准：牙龈轮廓及形态健康自然无明显牙龈退缩及唇颊侧骨缺损；拥有正常牙龈生物型；邻牙健康；无吸烟史；无种植禁忌症。在不翻瓣微创拔牙后即刻植入Nobel replace或3I种植体共16枚，骨间隙大于2mm植入骨移植材料＋PRF；骨间隙小于2mm植入PRF。用塑料成品冠和速凝树脂即刻进行种植体支持的上部结构修复，咬牙合面留出0.5-1mm的咬牙合空间，确保在正中，前伸及侧方牙合时均无咬牙合接触。对照组选取口内同名健康牙。分别于种植术后1、3、6、12、18、24、30、36个月随访，观察改良菌斑指数（mPLI）、改良龈沟出血指数（mBI）、探诊深度（PD）、牙龈位置、种植体周围骨高度、天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、患者满意度（VAS）。结果：在观察期内１例患者退出研究，其余15枚种植体均获得了良好的软硬组织稳定性及美学效果。PD值1、3、6、12月明显高于天然牙，有显著性差异（P<0.05），之后降低与天然牙无显著性差异（P>0.05）；种植体周围牙龈前3月与术前比退缩0.37mm，3-6个月内牙龈生长0.13mm，之后趋于稳定，三年时牙龈退缩0.39mm；种植体周围骨量术后三个月内骨增长速度最快，增长约2.02mm，6个月达到高峰2.13mm，之后骨组织总体呈现缓慢吸收趋势，三年时相比6个月时骨吸收0.58mm；AST、ALP含量1、3、6个月时均明显高于天然牙，有显著差异（P<0.05）；患者满意度（VAS）达到98%。结论：在严格控制适应症的前提下，不翻瓣即刻种植即刻修复可维持原天然牙的牙龈轮廓和形态及骨组织的稳定，获得理想的临床美学效果，是一种有前景的美学修复方式。