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第一部分CVD发病风险预测模型在江苏省高血压人群中预测结果的比较研究目的:比较中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测模型（China-PAR）和Framingham风险评分在江苏省高血压人群中预测10年心脑血管疾病发生风险预测结果的差异。研究方法:选取2010年建立的江苏省高血压规范化管理基地共10498名30岁及以上的高血压患者,采用问卷调查、体格检查及实验室检测等方法收集基线资料信息,应用ChinaPAR模型与Framingham风险评分对研究对象进行评估,计算并比较两种模型的预测结果。结果:China-PAR模型和Framingham风险评分在总人群中预测的CVD 10年发病风险分别为12.22%和17.74%,Framingham风险评分预测风险高于China-PAR模型预测风险（P<0.05）。China-PAR模型和Framingham风险评分计算出的男性平均风险为14.66%和25.35%,女性平均风险为10.45%和12.22%,性别差异有统计学意义（P<0.05）。两种模型的预测风险均显示男性高于女性。按年龄分层分析后,同一模型中的预测结果与总人群相似,均显示男性风险高于女性。无论男性或女性,60岁及以上人群的发病风险高于30-44岁、45-59岁人群。同一性别,在不同年龄组人群中,均显示Framingham预测风险高于China-PAR模型。以上差异均有统计学意义（P<0.05）。China-PAR模型和Framingham风险评分在江苏省原发性高血压患者中预测低危组分别占5.3%和6.3%,其中男性分别占2.2%和2.1%,女性分别占7.6%和9.3%;中危组分别占29.2%和24.6%,其中男性分别占14.4%和8.3%,女性分别占40.0%和36.4%;高危组分别占65.5%和69.1%,其中男性分别占83.4%和89.6%,女性分别占52.4%和54.3%。分析两种模型不同风险评分组心脑血管危险因素分布特征发现,China-PAR模型不同风险评分组的CVD家族史分布差异有统计学意义,而Framingham风险评分的分析结果则无统计学差异。将采用China-PAR模型和Framingham风险评分预测的CVD 10年发病风险进行交叉分析发现,有60.7%的调查对象能被划分到同一个危险评分组,一致性检验的Kappa值为0.427,提示一致性一般。按性别进行分析后发现,48.1%的男性和69.9%的女性被两种预测方法划分到了相同的危险评分组。相比China-PAR模型预测的发病风险,有50%的男性被Framingham风险评分划分到更高风险评分组。其中,42.1%的男性由China-PAR模型预测的发病风险为10%-19.9%,但Framingham风险评分预测的风险结果为≥20%。男性人群中两种预测方法一致性检验的Kappa值为0.240,提示一致性较差。与男性人群相比,女性人群被两种预测方法划分到同一危险评分组的人群比例更高。女性人群中两种预测方法一致性检验的Kappa值为0.531,提示一致性中等。结论:China-PAR模型和Framingham风险评分计算出的风险具有差异,Framingham风险评分预测出的疾病风险高于China-PAR模型预测结果,两种模型预测结果的一致性一般。第二部分CVD发病风险预测模型在江苏省高血压人群中的应用研究目的:比较China-PAR模型和Framingham风险评分对江苏省高血压人群10年心脑血管疾病的预测风险与实际发病之间的差异,评估江苏省实行高血压社区规范化管理的效果。研究方法:江苏省于2010年1月在南京市建邺区、徐州市沛县、淮安市涟水县、南通市海安县和宿迁市泗洪县建立了5个省级高血压规范化社区管理基地,并于每年12月对研究对象进行随访调查、收集事件发生情况。每个管理基地的医师在接受培训且考核合格后依据《中国高血压防治指南》（基层版）对基地高血压患者实行规范化的管理和随访。采用多因素Cox等比例风险模型,以低危组为参照,计算China-PAR模型和Framingham风险评分不同风险预测组CVD发病的风险比（Hazard Ration,HR）和95%置信区间（Confidence interval,CI）,利用两种预测模型预测出的CVD发病风险与实际发病之间的比较,评估江苏省高血压社区规范化管理基地的管理效果。结果:截止到2018年12月,10498名研究对象的平均随访时间为8.3年,累计随访86917人年。随访期间共观察到CVD事件693例,累计发病率6.6%。以被调查者是否发生CVD事件为因变量,经年龄、体质指数、饮酒因素调整后,Cox回归分析结果提示,China-PAR模型预测风险5%-9.9%、10%-19.9%及≥20%发生CVD事件的风险分别是预测风险<5%的2.38倍（HR=2.38,95%CI:1.10-5.18）、3.85倍（HR=3.85,95%CI:1.75-8.46）、5.30倍（HR=5.30,95%CI:2.35-11.96）。按性别分组分析后得到的结果与总人群相似。经年龄、腰围、体质指数、饮酒因素调整后的Cox回归分析结果显示,Framingham预测风险5%-9.9%、10%-19.9%及≥20%发生CVD事件的风险分别是预测风险<5%的1.26倍（HR=1.26,95%CI:0.72-2.20）、1.80倍（HR=1.80,95%CI:1.03-3.15）、2.06倍（HR=2.06,95%CI:1.15-3.68）。按性别分组分析后,在男性人群中未得到有统计学意义上的风险关联;女性人群中得到的结果与总人群相似。China-PAR模型在江苏省原发性高血压管理人群CVD 10年预测发病风险与实际发病的比较结果显示,预测风险<5%组的实际发病率和预测发病率为1.26%vs 3.28%,5%-9.9%组为4.01%vs 7.31%,10%-19.9%组为7.72%vs 13.54%,≥20%组为10.86 vs 24.27%,各组的预测发病率均高于实际发病率,分别是实际发病风险的2.60倍、1.82倍、1.75倍、2.23倍,均显示China-PAR模型的高估现象。按性别分组分析后得到的结果与总人群相似。经Kaplan-Meier调整实际发病后结果显示,China-PAR模型评估结果的高估现象依然存在,且有增加趋势。Framingham风险评分在江苏省原发性高血压管理人群CVD 10年预测发病风险与实际发病的比较结果显示,预测风险<5%组的实际发病率和预测发病率为2.28%vs 3.79%,5%-9.9%组为4.11%vs 7.69%,10%-19.9%组为7.03%vs 14.32%,≥20%组为8.89%vs 32.38%,各组的预测发病率均高于实际发病率,分别是实际发病风险的1.66倍、1.87倍、2.04倍、3.64倍,均显示Framingham的高估现象,经Kaplan-Meier调整实际发病后,结果同上述China-PAR分析结果相似。按性别分组分析后得到的结果与总人群相似。结论:China-PAR模型和Framingham风险评分计算出的预测风险与实际发病相比均显示高估现象,提示江苏省高血压社区规范化管理工作取得较好效果。