目的：青光眼急性发作是眼科的急症之一，眼压增高是青光眼视功能损害的主要危险因素。传统的治疗方法是应用局部和全身药物治疗来降低眼压、开放房角，以保护视功能。但药物治疗通常需要一段时间才能起作用，而且部分病人不能有效地控制眼压。高眼压持续时间过长将导致不可逆的视功能损害，而高眼压状态下的抗青光眼手术比眼处在安静状态下时的危险大得多。本研究应用氪激光周边虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作，观察其降眼压效果和并发症发生情况，并与传统的药物治疗进行比较，证实该治疗方法的有效性和安全性。 方法：选择我院眼科门诊就诊者，根据病史、症状及裂隙灯、眼压检查结果确诊为原发性闭角型青光眼急性发作，均有不同程度的瞳孔开大和角膜水肿，立即给予1％匹罗卡品滴眼液，10分钟点眼一次，共5次，0.5％噻吗心胺滴眼液点眼一次，1小时后眼压仍不能降至40mmHg以下者49例进入本研究。将入选者分为激光治疗组(试验组)和药物治疗组(对照组)，激光治疗组进行氪激光周边虹膜成形术，药物治疗组应用传统的全身药物治疗。 激光治疗组24例24眼。患眼1％丁卡因表面麻醉后放置Abraham激光虹膜切除术接触镜，应用美国Coherent公司生产的Novusomni多波长氪激光机，选择绿激光，光斑直径500μm，时间0.5s，能量200～300mW，进行虹膜根部360°光凝。治疗过程中随时调整激光能量，以激光斑周围虹膜收缩，无气泡形成和色素溢出且无爆破为宜，激光斑尽量靠近虹膜根部，两个激光斑间距一个光斑直径，激光斑共25～34个。 激光周边虹膜成形术后给予1％匹罗卡品滴眼液点眼，一日四次，0.5％噻吗心胺滴眼液点眼，一日二次，复方妥布霉素地塞米松滴眼液点眼，一日四次。 药物治疗组25例25眼，给予乙酰唑胺500mg即刻口服，随后改为250mg日二次口服，快速静脉滴注20％甘露醇250ml，继续1％匹罗卡品滴眼液点眼，一日四次，0.5％噻吗心胺滴眼液点眼，一日二次。 分别于治疗前及治疗后30分钟、1、2、24小时检查视力，用裂隙灯显微镜观察角膜、前房深度、前房闪辉、瞳孔，用非接触眼压计测量眼压，记录眼痛、恶心、呕吐等症状。 应用SPSS10.0统计软件中的t检验方法进行统计学处理。 结果： 1症状 激光治疗组：术后30分钟2例仍有恶心、呕吐，20例眼痛减轻，4例眼痛消失；术后1小时恶心、呕吐均消退，8例轻度眼痛，术后2小时2例轻度眼痛，术后24小时全部无不适症状。 药物治疗组：治疗后30分钟12例仍有恶心、呕吐症状，眼痛症状无明显缓解；治疗后1小时4例仍有恶心、呕吐症状，眼痛症状开始缓解；治疗后2小时1例仍有恶心、呕吐症状，8例轻度眼痛，治疗后24小时无恶心、呕吐症状，1例仍有轻度眼痛。 激光治疗组较药物治疗组症状缓解明显，并且起效快。2裂隙灯显微镜检查 对周边虹膜进行激光时，可观察到虹膜收缩、变平，周边前房变深。 两组治疗后1/2、1、2、24小时，与治疗前比较，均可见角膜水肿减轻或消退，周边前房深度增加，瞳孔药物性缩小。激光治疗组前房闪辉增加，虹膜根部可见激光收缩斑。 对角膜水肿进行分级量化后显示治疗后1、2小时两组角膜水肿有统计学差异，表明药物治疗组较激光治疗组角膜水肿减轻慢。 3视力 激光治疗组术前视力眼前手动～0.2，术后30分钟视力FC～0.3，术后1小时视力0.1～0.6，术后2小时视力0.2～0.8，术后24小时视力0.3～1.2。 药物治疗组治疗前视力眼前指数～0.15，治疗后30分钟视力眼前指数～0.2，治疗后1小时视力眼前指数～0.3，治疗后2小时视力0.05～0.5，治疗后24小时视力0.1～0.8。 激光治疗组较药物治疗组视力提高速度快，幅度大。 4眼压 激光治疗组术前平均眼压65.3mmHg；术后30分钟平均眼压58.3mmHg，较术前下降10.7％；术后1小时平均眼压27.4mmHg，较术前下降58.3％；术后2小时平均眼压18.7mmHg，较术前下降71.4％；术后24小时平均眼压11.3mmHg，较术前下降82.7％。 药物治疗组治疗前平均眼压62.1mmHg；治疗后30分钟平均眼压57.9mmHg，较治疗前下降6.8％；治疗后1小时平均眼压45.3mmHg，较治疗前下降27.1％；治疗后2小时平均眼压31.2mmHg，较治疗前下降49.8％；治疗后24小时平均眼压14.5mmHg，较治疗前下降76.7％。 激光治疗组较药物治疗组眼压下降速度快，幅度大，术后24小时眼压均降至正常范围。药物治疗组有1例24小时后眼压仍高达46mmHg，行激光周边虹膜成形术后2小时眼压降至正常范围。两组治疗后30分钟眼压分别与同组治疗前比较无统计学差异(P＞0.05)，两组治疗后1、2、24小时眼压分别与同组治疗前比较均有统计学差异(P＜0.01)。治疗后同期两组眼压比较，治疗后1、2小时两组有统计学差异(P＜0.01)，治疗后30分钟和24小时两组无统计学差异(P＞0.05)。 5术后并发症 激光治疗组术后有轻度的虹膜炎，无角膜损伤和眼压较术前增高的现象发生。 药物治疗组2例出现指趾末段及嘴唇发麻。 结论：激光周边虹膜成形术能机械性拉开前房角，迅速降低原发性闭角型青光眼急性发作期的眼压，效果优于传统的全身药物治疗，且起效快，并发症少，是治疗青光眼急性发作的一种安全有效的方法，特别有益于药物治疗无效或对药物有禁忌的患者。