论文部分内容阅读
目的:
探讨不同麻醉方式、麻醉时间及术后镇痛等麻醉相关因素对膀胱癌初发,行膀胱部分切除术病人术后一年内复发是否产生影响,为临床麻醉方式选择及麻醉中需关注问题提供参考。
方法:
采用双向队列研究方法。历史性队列为2009年1月5日至2011年1月4日的连续病例,前瞻性队列为2011年1月5日至2011年12月31日的连续病例,随访终止时间2012年12月31日,每个病例均随访至术后满一整年。病例来源为某医科大学附属医院与辽宁省省级某医院确诊为膀胱癌初发,行膀胱部分切除术病人402例,根据其不同麻醉方法分为静吸复合麻醉组(Ⅰ组)和椎管内麻醉组(Ⅱ组)。经随访确定病人术后一年内的复发情况。分别对性别、年龄、血型、吸烟史、饮酒史、肿瘤数目、肿瘤大小、病理分期、麻醉方式、麻醉时间、术后12小时VAS评分是否小于3分、肿瘤相关因子Ki67、P53、CK20、VEGF是否两项以上阳性等十余个临床因素与膀胱癌一年内是否复发的相关性进行了分析。在单因素分析的基础上进行了多因素分析,分析了相关因素对膀胱癌一年内复发的因果联系。单因素分析采用x2或秩和检验,多因素分析采用Logistic回归模型,用最大似然法拟合分析。以SPSS16.0软件包进行数据分析处理。
结果:
402例病人获得随访结果396例,随访率为98.5%。其中,一年内复发211例,复发率为53.28%。单因素分析显示,年龄、吸烟史、饮酒史、麻醉时间、病理分期、术后12小时VAS评分小于3分、血型、肿瘤相关因子Ki67、P53、CK20、 VEGF两项以上阳性与膀胱癌术后一年内复发相关(P<0.05),而两种麻醉方式与年内复发未显示相关性。多因素Logistic回归模型分析显示下列因素与膀胱癌术后一年内复发相关:年龄(RR=0.371,95%CI:0.183~0.752)、饮酒史(RR=0.348,95%CI:0.161~0.752)、术后12小时VAS评分低于3分(RR=0.023,95%CI:0.011~0.050)、麻醉时间超过2小时(RR=3.042,95%CI:1.495~6.192)、肿瘤相关因子Ki67、P53、CK20、VEGF中两项以上阳性(RR=8.676,95%CI:4.018~18.733)。
结论:
1、静吸复合麻醉与椎管内麻醉两种麻醉方式对膀胱癌初发行膀胱部分切除术后年内复发的影响在统计学上差异不显著。2、麻醉时间依赖于手术时间与膀胱癌膀胱部分切除术后年内复发相关,该时间越长,膀胱癌膀胱部分切除术后年内复发的可能性越大。3、术后12小时VAS评分低于3分,术后镇痛完善为膀胱癌膀胱部分切除术后年内复发的保护因素。4、年龄与饮酒亦为膀胱癌膀胱部分切除术后年内复发的保护因素。