【摘 要】
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目的:探讨血清细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、血管内皮生长因子（VEGF）和氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）水平与缺血性脑血管病（ICVD）患者颅内外大动脉粥样硬化性狭窄的相关性及其临床应用价值。方法:选择155例接受全脑血管数字减影造影（DSA）检查的ICVD患者作为研究对象,根据是否存在颅内外大动脉粥样硬化性狭窄,将患者分为对照组和狭窄组,再根据颅内外动脉的狭窄程度将狭窄组分为轻度狭窄组
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目的:探讨血清细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、血管内皮生长因子（VEGF）和氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）水平与缺血性脑血管病（ICVD）患者颅内外大动脉粥样硬化性狭窄的相关性及其临床应用价值。方法:选择155例接受全脑血管数字减影造影（DSA）检查的ICVD患者作为研究对象,根据是否存在颅内外大动脉粥样硬化性狭窄,将患者分为对照组和狭窄组,再根据颅内外动脉的狭窄程度将狭窄组分为轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组,然后根据有无侧支循环形成将重度狭窄组分为有侧支循环组和无侧支循环组;根据患者出院m RS评分将患者分为预后良好组（m RS评分0-2分）和预后不良组（m RS评分≥3分）。收集所有患者的临床基线资料,包括性别、年龄、入院NIHSS评分、出院m RS评分、住院时间、基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病、高尿酸血症、高脂血症、TIA或卒中史）、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、同型半胱氨酸、纤维蛋白原、胱抑素C、超敏C反应蛋白、白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数,以及狭窄组患者的动脉狭窄部位、动脉病变支数、侧支循环开放程度等,采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定所有患者的血清ICAM-1、VEGF和ox-LDL水平。比较不同分组患者间的临床资料的差异,分析血清ICAM-1、VEGF和ox-LDL与脑动脉狭窄程度、动脉病变支数、神经功能缺损程度以及相关临床危险因素指标的相关性,采用多因素Logistic回归分析探讨颅内外大动脉粥样硬化性狭窄及其严重程度的影响因素,绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析ICAM-1、VEGF和ox-LDL对颅内外大动脉粥样硬化性狭窄及其严重程度、侧支循环形成的诊断价值。结果:1、与对照组相比,狭窄组血清ICAM-1、VEGF及ox-LDL水平显著升高（P＜0.05）。2、血清ICAM-1、VEGF及ox-LDL水平在轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组间差异有统计学意义（P＜0.05）;两两比较发现,中度狭窄组和重度狭窄组血清ICAM-1水平显著高于轻度狭窄组（均P＜0.001）,重度狭窄组VEGF水平显著高于中度狭窄组（P=0.006）,重度狭窄组血清ox-LDL水平显著高于轻度狭窄组和中度狭窄组（分别P＜0.001、P=0.003）。3、血清ICAM-1、VEGF及ox-LDL水平在有侧支循环组和无侧支循环组间差异无统计学意义（P＞0.05）。4、预后不良组血清ICAM-1、ox-LDL水平显著高于预后良好组（分别P=0.011、P=0.016）,血清VEGF水平在两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。5、颅内外大动脉粥样硬化性狭窄患者血清ICAM-1、VEGF及ox-LDL水平与动脉狭窄程度呈正相关（P＜0.05）,血清ICAM-1、ox-LDL水平与神经功能缺损程度呈正相关（P＜0.05）;血清ICAM-1水平分别与VEGF、ox-LDL水平呈正相关,血清VEGF与ox-LDL水平亦呈正相关（均P＜0.05）。6、回归分析结果表明,VEGF是ICVD患者发生颅内外大动脉粥样硬化性狭窄的危险因素（P＜0.05）;而ICAM-1、ox-LDL是颅内外大动脉粥样硬化性狭窄严重程度的影响因素（P＜0.05）。7、ROC曲线表明,ICAM-1、VEGF、ox-LDL及其三者联合临床指标建立的模型均对ICVD患者颅内外大动脉粥样硬化性狭窄有一定的预测价值,其中三者联合临床指标建立的模型预测价值更优;ICAM-1、ox-LDL二者单独检测及ICAM-1、VEGF、ox-LDL三者联合检测均对ICVD患者颅内外动脉中重度狭窄有一定的预测价值;ICAM-1、VEGF、ox-LDL三者联合检测对颅内外动脉重度狭窄或闭塞的ICVD患者侧支循环形成亦具有一定的预测价值。结论:随着ICVD患者颅内外大动脉粥样硬化性狭窄严重程度的加重,其血清ICAM-1、VEGF、ox-LDL水平呈上升趋势,且其水平与侧支循环形成、临床预后、神经功能缺损程度等均可能存在不同程度的影响,提示ICAM-1、VEGF、ox-LDL与ICVD患者颅内外大动脉粥样硬化性狭窄相关,可能是其有效预测因子及临床治疗靶点,其具体作用机制尚有待进一步阐明。
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