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研究目的通过检测不同程度慢性心力衰竭(CHF)患者的血栓弹力图(TEG)、可溶性血栓调节蛋白(sTM)、组织型纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)等指标的变化,探讨CHF患者HCS的发生情况和严重程度。研究方法选取2016年1月至2016年9月在湖南省人民医院心血管内科住院的符合Framinghan心力衰竭诊断标准的CHF患者,依据纽约心脏病协会(NYHA)心功能的分级标准分为三组:心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组;另选取无HF的患者作为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测四组患者Copeptin、sTM、PAI-1的表达水平;CFMS(西芬斯)血栓弹力图检测仪检测TEG;凝固法、免疫比浊法检测DDI、Fbg、APTT、TT、PT、AT-Ⅲ。TEG、常规凝血功能、sTM、PAI-1对血液高凝状态判断标准来源于第八版《诊断学》(人民卫生出版社)。四组患者数据进行统计分析。研究结果1、对照组、心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组sTM值分别为(3.45±0.60)、(3.71±0.48)、(5.46±2.20)、(7.73±4.32),PAI-1值分别为(212.77±48.89)、(287.77± 116.21)、(644.99±211.10)、(805.62±437.35),对照组和心功能Ⅱ级组之间sTM、PAI-1的比较无意义(P>0.05),对照组、心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组之间sTM、PAI-1的比较有意义(P<0.05),随心功能的恶化而升高。sTM(r=0.791 P<0.001)、PAI-1(r=0.769P<0.001)与 NT-proBNP 成正相关。2、对照组、心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组R值分别为(7.28±1.17)、(7.61 ± 1.26)、(6.06±2.02)、(4.66± 1.38),K 值分别为(1.58±0.40)、(1.96±0.32)、(1.05±0.27)、(0.82±0.27),MA 值分别为(61.50±4.57)、(59.64±3.05)、(67.50±4.64)、(73.49±5.07),CI值分别为(0.68± 1.65)、(1.35± 1.22)、(2.17± 1.66)、(3.16± 1.38),Angel值分别为(68.53±5.70)、(70.32±6.15)、(75.10±8.12)、(78.64±9.16),对照组和心功能Ⅱ级组之间R、K、MA、CI的比较无意义(P>0.05),对照组、心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组之间R、K、MA、CI的比较有意义(P<0.05),R、K随心功能的恶化而降低,MA、CI随心功能的恶化而升高;Angel随心功能的恶化而升高,心功能Ⅳ级组、心功能Ⅲ级组Angel升高程度较对照组和心功能Ⅱ级组明显(P<0.05),心功能Ⅳ级组和心功能Ⅲ级组、心功能Ⅱ级组和对照组Angel升高程度相比无差异(P>0.05)。R(r=-0.490P<0.001)、K(r=-0.662P<0.001)与 NT-proBNP 成负相关;Angel(r=0.565 P<0.001)、MA(r=0.734 P<0.001)、CI(r=0.640 P<0.001)与 NT-proBNP 成正相关。3、对照组、心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组Fbg值分别为(2.73±0.60)、(2.50±0.37)、(2.70±0.77)、(3.04±0.61),APTT值分别为(31.35±5.29)、(33.11 ±3.99)、(32.11 ±3.60)、(33.21 ±3.66),TT 值分别为(19.71 ±2.59)、(18.19±1.77)、(18.30±2.44)、(17.63±2.30),PT 值分别为(10.98±0.83)、(11.35± 1.06)、(11.39±1.45)、(11.66±1.25),AT-Ⅲ值分别为(92.83±10.45)、(91.32±9.37)、(84.21±12.79)、(83.59±20.57),DDI(0.23±0.14)、(0.24±0.14)、(0.70±0.59)、(2.69±1.79)。Fbg、APTT、TT、PT、AT-Ⅲ在各组间的比较无统计学意义(P>0.05);DDI在对照组和心功能Ⅱ级组之间的比较无意义(P>0.05),对照组、心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组比较有意义(P<0.05),随心功能的恶化而升高(P<0.05);Fbg(r=0.502P<0.001)、DDI(r=0.439P<0.001)与 NT-proBNP 呈正相关,APTT(r=-0.308 P=0.002)、TT(r=-0.437 P<0.001)、PT(r=-0.230P=0.035)、AT-Ⅲ(r=-0.252 P=0.014)与 NT-proBNP 呈负相关。4、在105例研究对象中,TEG判断HCS的发生率:对照组无HCS发生,心功能Ⅱ级出现6例HCS(35.29%),心功能Ⅲ级出现21例HCS(80.707%),心功能Ⅳ级出现 28 例 HCS(96.55%),72 例 CHF患者中有55例出现HCS,发生率为76.39%。常规凝血功能判断HCS的发生率:对照组无HCS发生,心功能Ⅲ级组出现6例HCS(23.08%),心功能Ⅳ级组出现10例HCS(34.48%),72例CHF患者中有16例出现HCS,发生率为22.22%。研究结论1、sTM、PAI-1、TEG检测有助于CHF患者HCS的诊断。2、TEG可能比常规凝血功能对CHF患者HCS的检出率更高。3、CHF患者存在HCS,HF程度越重,HCS发生率越高。