受伤时长和腓骨长肌腱直径及继发性半月板、关节软骨损伤的相关性研究

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背景:前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是维持膝关节稳定最重要的结构之一。近年前交叉韧带损伤的患者逐年增加。前交叉韧带重建术(anterior cruciate ligament reconstruction,ACLR)是恢复膝关节稳定最重要的一种比较成熟的手术方式。但是仍然有很多因素会影响该手术的成功率,其中移植物的直径是近年研究较热的一个因素,但是目前关于术前预测肌腱直径的研究仍然较少,且大部分是腘绳肌腱(hamstring tendon,HT)相关的。前交叉韧带断裂后,会增加半月板及关节内软骨损伤风险,进而加快膝关节骨性关节炎进程。在前交叉韧带断裂后,有很多因素会引起或加重半月板和关节软骨损伤,如患者年龄,性别,体重,受伤至手术时长等,其中受伤至手术时长是近些年研究较热门的一个因素。目的:本研究通过回顾性的分析人体测量参数,探讨其与腓骨长肌腱(peroneus longus tendon,PLT)直径的相关性,同时探讨前交叉韧带断裂后继发性半月板以及关节软骨损伤的相关因素。方法:回顾性的分析2015年4月至2017年5月期间在我们科行前交叉韧带重建患者的数据,记录患者体重、性别、年龄、受伤时长,性别以及年龄与继发的半月和关节软骨损伤发生率的相关性。对于医疗文书中未记录的数据采用电话随访的方式获得,如身高和受伤前运动量。结果:PLT平均直径为8.3mm,21例(13.5%)患者的肌腱直径小于8mm,85例(54.4%)患者肌腱直径介于8到9mm之间,50例(32.0%)患者肌腱直径大于或等于9mm。统计学分析表明患者身高(r=0.44,p<0.01),体重(r=0.41,p<0.01)以及受伤时长(p=0.02)均和患者腓骨长肌腱直径显著相关。在这三个独立危险因素的基础上,我们得到了下面这个线性回归方程:肌腱直径=2.28+0.028*身高(cm)+0.013*体重(kg)+ 受伤时长*0.289。232(38.2%)例患者存在内侧半月板损伤,299(49.3%)例患者存在外侧半月板损伤,117(19.3%)例患者存在关节软骨的损伤。多因素分析表明,性别是影响外侧半月板损伤的独立危险因素(P<0.01;OR 0.50;CI 0.34-0.73)。受伤时长以及性别是影响内侧半月板损伤的独立危险因素(P<0.01;OR 1.63;CI 1.16-2.28;P=0.03;OR 0.64;CI 0.43-0.96)。受伤时长是影响软骨损伤严重程度的独立危险因素(P<0.01;OR 0.54;CI 0.34-0.86)。受伤时长是软骨损伤的独立危险因素(P<0.01;OR 2.22;CI 1.39-3.55)。结论:个子矮,体重轻及受伤时长超过3个月的患者肌腱直径小于8mm的风险更高。术者可以根据这些变量,在术前筛选出小肌腱直径病人,告知患者相关风险,制定备选移植物方案。此外,为了减少继发的内侧半月板以及软骨损伤风险,降低软骨损伤程度,前交叉韧带重建术应该在受伤后1个月内进行,尤其是男性患者。
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