研究背景住院医师规范化培训（以下简称规培）是本科及以上学历的医学院校毕业生,以住院医师身份在经过认定的培训基地接受的系统性、规范化培训,是临床医学教育的有机组成部分。经过多年的探索和实践,现如今我国的规培制度已经初具规模,各种制度和模式已经得到了确定和完善。但不可否认的是,麻醉科规培的工作和教学中仍有许多地方不够完善,在手术室中的麻醉工作中,有带教老师的监督,住院医师表现出来的差异并不显著,但是术前访视是一个相对独立的工作,相对缺乏带教老师的实时指导。有研究显示,目前住院医师在术前访视过程中存在病史采集不够全面、对手术方式和范围的关注较少、对手术和麻醉相关风险的评估能力及风险交待能力欠佳等问题。本研究旨在针对麻醉科住院医师这个主体,对其术前访视现状进行调查,分析影响住院医师麻醉术前访视的因素,有针对性地提出建设性意见。研究目的本研究的主要目的是探究麻醉科住院医师对麻醉术前访视的掌握程度,通过网上问卷调查的形式,对河北省各地区规培基地的麻醉科住院医师的术前访视工作进行调查,了解当前麻醉科住院医师术前访视的现状,筛选出影响麻醉科住院医生术前访视工作的主要因素。并对影响麻醉术前访视的因素进行分析,为进一步提高麻醉术前访视质量和住院医师的术前访视能力提出建议。研究方法通过对麻醉规培的管理者、带教教师及住院医师进行访谈,汇总常见问题,参考有关文献,结合访谈结果,利用微信中的小程序“问卷星”设计“麻醉科规范化培训住院医生术前访视问卷调查表”,向河北省各个规培基地的麻醉科住院医师发放调查问卷,通过问卷调查结果进行分析。研究结果总共回收问卷326份,其中有效问卷313份,有效问卷回收率96.01%。总结出影响住院医师术前访视能力及自我评价的因素如下:（1）手术医生和患者及家属对麻醉术前访视的配合度对住院医师术前访视能力自我评价具有显著性。即手术医生和患者及家属和住院医师配合度越高,住院医师的术前访视越能顺利进行。（2）麻醉住院医师对术前访视的认同感与术前访视的质量正相关,即认为通过自己的良好的术前访视,真的能提高患者的麻醉质量及手术质量,住院医师认可术前访视的工作,提高了访视的积极性,使住院医师的访视能力及自我评价得到了提高。（3）麻醉科住院医师的年龄及进行规培的年限的差异也会影响到术前访视能力的自我评价,与术前访视能力成正相关关系,系数为0.132,随着年龄增长,术前访视例数随之增多,访视能力同样得到了提高。（4）住院医师对规培教学基地的教学评价越高,术前访视能力及自我评价越高。有56.87%的住院医师仍认为“进行专科手术时,基础知识不足,相关理论知识薄弱,无法对某些专科手术进行合理评估”是影响其术前访视能力的重要因素。由此可见,教学仍是影响术前访视能力的最主要的原因之一。（5）术前访视工作完成后,缺乏带教老师或高年资医生对自己访视工作质量进行评判,对住院医师访视能力具有负向影响。不同于普通课程教学的是,这一选项更加突出了带教老师的重要性,带教作为影响住院医师临床能力的重要环节显得尤为重要。结论与建议（1）在本次调查中发现,住院医师对婴幼儿、少儿及青少年（0-18岁）的术前访视例数较少。这可能与各年龄段手术患者分布情况有关,婴幼儿患者较少且患者相对集中于专科医院。对于心胸外科、神经外科这两个学科,患者病情较复杂,麻醉关注点较多,同时,规培基地的手术开展情况不一,很多规培基地的住院医师接触的心胸外科及神经外科手术较少,术前访视的机会匮乏,致使很多住院医师对于心胸外科和神经外科的访视例数大多落在0-25例这个区间（心胸外科44.09%,神经外科34.5%）,不能达到规培要求。而相应的自我评价集中在可（心胸外科38.98%,神经外科36.1%）和良（心胸外科37.38%,神经外科43.45%）,相对于普通外科和妇产科评价偏低（P＜0.05）这需要我们提起重视。对于婴幼儿患者或心胸外科及神经外科患者,病例相对较少,应加强教学,可通过标准化病人将相对较少或具有典型特征的病例重现,对住院医师的病史采集、临床思维、体格检查等方面进行训练。（2）通过调查发现,影响住院医师的术前访视能力及自我评价的关键依旧集中在理论及实践教学上,理论薄弱仍是困扰住院医师的主要因素之一。为保证教学质量,一方面可加强规培教师队伍建设,可根据学习倾向及个人性格等因素,通过“双选”模式合理匹配带教老师和规培学员,加深带教老师及住院医师的联系,减少隔阂,使住院医师不怯于向老师提问,带教老师也乐于传授知识。另一方面可采用不记名投票、问卷或其他方式,定期通过住院医师对规培基地进行教学评价,来评估当前科室或学院的教学水平,延续高水平培训,并及时发现不足,根据评分进行相应的处理。（3）手术医生和患者及家属对麻醉术前访视的配合度对住院医师术前访视能力自我评价有显著影响,手术医生及患者的配合度一方面取决于住院医师的沟通能力,另一方面取决于科室关系及医患关系。沟通能力可通过教学、SP模拟等方式进行加强。改善科室关系及医患关系则任重道远,可通过宣教、张贴海报、医院投屏麻醉视频等多种形式让患者了解麻醉相关内容,当患者认识到了麻醉的重要性之后,对麻醉术前访视的配合度会有效的提高。