肺血栓栓塞的危险因素和临床分析

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目的:分析肺血栓栓塞症(PTE)的危险因素、临床表现、实验室检查,方法和预后,提高对其的认识和诊断水平,从而进一步提高治愈率,减少误诊率和漏诊率。方法:回顾性分析2009年10月至2012年4月88例确诊为肺血栓栓塞患者的临床资料。结果:1.96.5%的患者存在高危因素,最常见的危险因素或基础疾病为下肢深静脉血栓形成/曲张(47.7%),其次为冠心病(39.7%),高血压(34.1%),感染(30.7%),COPD(22.7%),恶性肿瘤(18.1%),手术(17%),糖尿病(14.7%),骨折(12.5%),结缔组织病8例(9%),甲亢7例(7.96%),长期卧床者2例(2.3%)。2.最常见的症状为呼吸困难61例(69.3%),其次为胸痛30例(34.1%),咳嗽26例(29.5%),咯血6例(6.8%),晕厥2例(2.3%),呼吸困难、胸痛、咯血同时出现(肺梗死)者5例(5.7%)。最常见的体征为肺部罗音22例(25%),其次为胸腔积液12例(13.6%),,紫绀11例(12.5%), P2亢进10例(11.4%),下肢肿胀10例(11.4%),发热7例(8.0%),皮肤瘀斑1例(1.14%)。3.辅助检查:(1)实验室检查:60例患者行D-二聚体检查,其中45例>500μg|L(75%)。73例患者行血气分析检查,52例(71.2%),动脉血氧分压(PaO2)下降<60mmHg;50例(68.4%)动脉血二氧分压(Pa CO2)下降<35mmHg,,血氧饱和度(Sa02)<95%者69例(94.5%)。30例患者行血沉检测,其中24例(80%)高于正常。(2)超声心动图:其中有62例PTE间接征象,肺动脉压力增高(>35mmHg)共50例,占56.2%,其中轻度肺动脉高压(36~50mmHg)18例,占20.2%,中度肺动脉高压(50~70mmHg)17例,占19.1%,重度肺动脉高压(>70mmHg)15例,占16.9%。(3)心电图:60例有不同程度变化,窦性心动过速33例(55%),ST-T改变4例(6.7%),SⅠQⅢTⅢ18例(30%),房颤5例(8.3%),右束支传导阻滞3例(5%)。(4)胸部X线和下肢血管彩超X线胸片示胸腔积液12例(13.6),58例PTE患者行下肢静脉超声检查,有35例(60.3%)下肢深静脉血栓形成。4.治疗和预后88例患者中治愈37例,显效22例,好转17例,死亡1例,无效3例。结论:肺血栓栓塞的临床表现多种多样,易造成漏诊和误诊,因此提高对肺血栓栓塞的认识,进行早期干预治疗,可降低死亡率。
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