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社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia,CAP)是儿童较为多见的感染性疾病,发病率及死亡率均非常高。CAP可以由多种病原体引起,包括细菌、病毒、非典型病原体等,受气候环境、地域、检测方法等多种因素的影响,CAP的病原体谱存在一定的地域性,而且CAP本身的病原体在不断变迁,病原体耐药现象不断出现。同时,随着检查技术、方法的进步,又有许多新的病原体被发现,CAP的病原体谱也不断更新。近年来,CAP住院患儿中重症及难治性病例的比例较以往明显增多,不仅给患儿带来了沉重的疾病负担,同时也给患儿家庭带来了巨大的经济负担。儿童是一个特殊的群体,其独特的生理特点使儿童的病情变化非常迅速,且不同病原体引起的CAP在临床表现上存在交叉,使其临床表现对病原体的提示意义更具有局限性。国内外学者对儿童CAP的研究不断出现,但研究结果并不完全一致,而且目前暂无针对承德地区儿童CAP病原体的研究,因此,了解本地区儿童CAP的病原体分布显得尤为必要。目的:了解承德市CAP住院患儿的病原体感染种类及流行特征;分析各种病原体在不同病情及不同年龄患儿的分布特点,以期归纳、总结各种病原体感染所引起肺炎的特点,为临床工作提供参考依据。方法:以2017年11月至2018年5月因CAP于承德市中心医院儿科住院治疗的患儿333例为研究对象。对所有纳入患儿的咽拭子标本进行PCR(Polymerase Chain Reaction)或RT-PCR(Realtime-PCR)病毒(人偏肺病毒、人博卡病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、人冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、人鼻病毒)、细菌(流感嗜血杆菌、A群链球菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌)和非典型病原体(肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌)检测,并根据PCR或RT-PCR检测结果、患儿病情轻重程度及年龄大小进行分组,统计各患儿所感染的病原体的种类及混合感染情况,并分析归纳不同年龄组及不同病情组患儿的临床表现。应用SPSS19.0软件进行数据处理,计数资料先进行频数分布描述,再应用卡方检验进行差异比较。计量资料符合正态分布者应用独立样本t检验进行统计,不符合正态分布者应用非参数检验进行统计,并进行差异比较。结果:1病毒部分人偏肺病毒检出率为24.02%,人博卡病毒为6.61%,腺病毒为1.8%,呼吸道合胞病及人冠状病毒均为0.30%,但流感病毒、副流感病毒、人鼻病毒均无检出。人偏肺病毒单一感染比例为88.75%,二重(该病毒与其它1种病毒)感染比例为10.0%,其中与人博卡病毒混合感染7例,与腺病毒混合感染1例;三重(该病毒与其它2中病毒)混合感染比例为1.25%,为与人博卡病毒及腺病毒的混合感染。人博卡病毒单一感染比例为63.64%,二重感染(该病毒与其它1种病毒)比例为31.81%,为与人偏肺病毒的混合;三重(该病毒与其它2种病毒)感染比例为4.55%,为与人偏肺病毒、人博卡病毒的混合感染。腺病毒单一感染比例为66.67%,二重(该病毒与其它1种病毒)感染比例为16.67%,为与人偏肺病毒的混合感染;三重(该病毒与其它2种病毒)感染比例为16.67%,为与人偏肺病毒和人博卡病毒的混合感染。而且,病毒于秋冬季节检出率较高(P<0.05)。各病毒在小于5岁及大于等于5岁两年龄段分布没有明显差异。重症组患儿病毒阳性率为45.0%,轻症组为27.99%,重症组病毒阳性率高于轻症组。但两组患儿的病原体分布结构没有明显差异。而且,重症组患儿年龄偏大,发热高峰较高,发热时间明显长于轻症组,住院时间明显高于轻症组,差异有统计学意义。重症组患儿的中性粒细胞比例高于轻症组,淋巴细胞比例低于轻症组,差异有统计学意义;但白细胞计数、CRP及LDH与轻症组无明显差异。重症组和轻症组的性别及肺部听诊中啰音的有无没有明显差异(P>0.05)。2细菌部分细菌整体阳性率为78.09%,流感嗜血杆菌检出率为62.76%,A群链球菌检出率为37.54%,肺炎克雷伯杆菌检出率为19.82%,金黄色葡萄球菌检出率为6.00%,鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌均无阳性病例检出。流感嗜血杆菌感染中单一感染所占比例为41.15%,与其它细菌混合感染所占比例为58.85%,其中有46.89%为双重感染,10.53%为三重感染,1.44%为四重感染。A群链球菌单一感染比例为25.60%,与其它细菌的混合感染所占比例为74.40%,其中有55.2%为双重感染,16.8%为三重感染,0.8%为四重感染。肺炎克雷伯杆菌单一感染比例为15.15%,54.55%为双重感染,25.76%为三重感染,2.4%为四重感染。金黄色葡萄球菌单一感染比例为5.00%,35.00%为双重感染,45.00%为三重感染,15.00%为四重感染。小于5岁儿童中,A群链球菌阳性率为42.26%,混合感染比例为73.24%,;肺炎克雷伯杆菌阳性率为19.39%,混合感染比例为84.38%;大于等于5岁的儿童中,A群链球菌的阳性率为32.73%,混合感染比例为75.93%,A群链球菌及肺炎克雷伯杆菌在大于等于5岁患儿中的混合感染比例均高于其在小于5岁患儿中的比例,差异有统计学意义(P<0.05);其余病原体在两年龄段混合感染比例上无明显差异(P>0.05)。细菌感染阳性的重症组和轻症组病原体构成上没有明显差异。3非典型病原体部分肺炎支原体阳性率为66.37%,肺炎衣原体阳性阳性率为7.81%,嗜肺军团菌无检出。肺炎支原体于秋冬季节阳性率高于春季(P<0.05)。肺炎支原体在5岁以下儿童中阳性率为59.52%,5岁以上儿童阳性率为73.33%,在大于等于5岁儿童中的检出率更高(P<0.05),差异有统计学意义。肺炎衣原体在12岁患儿中检出率最高为25%,其余各年龄患儿检出率均在25%以下。在小于5岁及大于等于5岁两年龄段肺炎支原体患儿中,肺炎支原体与其它病原体混合感染情况无明显差异。在重症肺炎支原体肺炎患儿中,重症组患儿年龄中位数为7岁,轻症组为4岁,重症组明显高于轻症组(P<0.05);重症组患儿的发热高峰高于轻症组,发热时间、咳嗽时间及住院时间也均长于轻症组,差异有统计学意义。重症组患儿的中性粒细胞比例明显高于轻症组,淋巴细胞比例低于轻症组,差异有统计学意义。白细胞计数、C-反应蛋白(C-protein,CRP)及乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)两组分布无明显变化。两组患儿在性别分布、城乡分布及肺部啰音听诊表现上无明显差异。4 CAP重症组和轻症组临床信息对比重症组患儿的年龄及发热高峰高于轻症组,发热时间、咳嗽时间、住院时间均明显长于轻症组(P<0.05)。重症组患儿实验室检查中白细胞计数及淋巴细胞比例低于轻症组;中性粒细胞比例及CRP水平高于轻症组(P<0.05)。LDH、性别及肺部听诊中啰音阳性的比例在两组患儿中没有明显差异。5 PCR与免疫血清学检查对比肺炎支原体在免疫血清学检查中的阳性率为51.05%,在PCR分子检测中的阳性率为66.37%,PCR分子检测的阳性率高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1.承德市儿童CAP病毒感染以人偏肺病毒感染为主,细菌感染以流感嗜血杆菌为主,非典型病原体感染以肺炎支原体为主,而且各病原体之间存在混合感染现象。2.重症组CAP患儿病毒阳性率高于轻症组,但两组患儿均以人偏肺病毒感染为主,且所感染的病毒病原体谱构成没有差异。两组患儿细菌阳性率相似,且细菌病原体谱构成没有明显差异。3.重症组肺炎患儿的年龄及发热高峰高于轻症组,发热时间、咳嗽时间、住院时间均明显高于轻症组,白细胞计数及淋巴细胞比例低于轻症组;中性粒细胞比例及CRP水平高于轻症组。4.小于5岁及大于等于5岁两年龄段患儿病毒感染均以人偏肺病毒感染为主,且病毒病原体谱构成相似;细菌感染均以流感嗜血杆菌感染为主,但大于等于5岁患儿中A群链球菌与其它细菌的混合感染及肺炎克雷伯杆菌与其它细菌的混合感染比例均高于小于5岁年龄段患儿;肺炎支原体感染均以与细菌混合感染为主,但两组肺炎支原体肺炎患儿病原体谱无明显差异。5.咽拭子PCR检测在儿童CAP的病原学诊断中具有较高的参考价值。