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背景及目的 左向右分流型先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)是引起婴幼儿肺动脉高压(pulmon aryarterial hypertension,PAH)、心力衰竭(heart failure,HF)最常见的心血管疾病。如不及时诊治,可引起反复呼吸道感染,继发PAH,甚至由动力性PAH发展为梗阻性PAH,出现双向或右向左分流,即艾森曼格综合征,最终失去手术时机,因心力衰竭导致死亡。因此,早期、准确评价该类患儿的左心功能具有重要的临床意义。 目前,超声心动图是临床上CHD首选的筛查和诊断手段。但传统超声心动图指标,如左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室短轴缩短率(left ventricular fraction shortening,LVFS)受心脏前、后负荷影响大,且依赖于心室的几何形态假设,对于前负荷增加、室腔变形,且处于“高排出量”状态下的左向右分流型CHD的收缩功能评价不尽准确。另外,房室瓣口血流频谱E/A比值作为评价舒张功能的传统指标,存在假性正常化及单峰现象,且容易受心率、房室间压力阶差及瓣膜反流等因素影响。 应变率成像技术(strainrateimaging,SRI)是近年来在超声组织多普勒(tissueDopplerimaging,TDI)基础上发展起来的新技术。SRI不受心脏容量负荷影响,且克服了心脏整体运动和邻近心肌节段的被动牵拉对室壁运动的影响,是定量评价局部心肌运动功能的良好指标。但SRI具有角度依赖性,测值的重复性欠佳,且只能测量纵向或径向一维方向上的心肌运动。组织多普勒Tei指数(TDI-Teiindex)是评价整体心功能的时间指标。该指数不依赖心室的几何形态及瓣膜反流,没有角度依赖性,并且具有测量简便、敏感性高、重复性好等优点。但TDI-Tei指数难以区分心功能受损主要来自收缩功能障碍还是舒张功能障碍。联合运用SRI与TDI-Tei指数,既弥补了SRI的角度依赖性及重复性欠佳的缺点,同时解决了TDI-Tei指数无法区分收缩功能障碍与舒张功能障碍的问题。目前联合两者评估CHD患儿心功能的报道鲜见。本研究联合运用SRI和TDI-Tei指数,分别从局部和整体评价左向右分流型CHD患儿的左心功能,并探讨两者的相关性,有可能为临床上该类患儿心功能的准确评估提供一条有有价值的诊断途径。 方法： 对74例左向右分流型CHD患儿,按纽约心脏协会(NewYorkHeartAssociation,NYHA)心功能分级方法,结合改良的Ross评分法进行分组(分为心功能I、II、III、IV级组),对照组为25例健康儿童。应用Vivid7Dimension彩色多普勒超声诊断仪测定左心室射血分数(EF),二尖瓣E/A比值,肺动脉收缩压(pulmonaryarterysystolicpressure,PASP),左心室TDI-Tei指数,左心室各节段收缩期峰值应变率(peaksystolicstrainrate,SRs),舒张早期峰值应变率(earlydiastolicstrainrate,SRe),舒张晚期峰值应变率(latediastolicstrainrate,SRa),左心室平均收缩期应变率(meansystolicstrainrate,mSRs),平均舒张早期应变率(meanearlydiastolicstrainrate,mSRe)、平均舒张晚期应变率(meanlatediastolicstrain,mSRa)。采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析。 结果： 1.LVFS、LVEF在各组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。心功能III、IV级组E/A比值较正常对照组降低(P<0.05)。正常对照组及CHD组二尖瓣血流双峰频谱显示率分别为92％、84%。 2.各组患儿左心室TDI-Tei指数随心功能级别的升高而升高,心功能III、IV级组与正常对照组比较差别有统计学意义(P<0.01)。 3.左心室应变率从基底段、中间段到心尖段逐渐递减,且随心功能级别升高而降低。心功能II、III、IV级组收缩期峰值应变率(SRs)及舒张早、晚期峰值应变率(SRe、SRa)与正常对照组及心功能I级组比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。 4.肺动脉收缩压(PASP)随心功能级别的升高而升高(P<0.01),左心室平均应变率(mSRs、mSRe、mSRa)均随着PAH程度的加重而降低(P<0.01);左心室TDI-Tei指数则随着PAH程度的加重而升高(P<0.01)。 5.左室mSRs、mSRe、mSRa与TDI-Tei指数均呈良好负相关(r分别=-0.645、-0.554、-0.386;P均<0.05)。左室mSRs、TDI-Tei指数与心功能级别具有良好相关性(r分别=-0.705、0.678;P均<0.05)。左室mSRs与TDI-Tei指数与PASP具有良好相关性(r分别=-0.470、0.535;P均<0.05)。 6.应变率联合TDI-Tei指数可提高该类患儿心功能异常的检出率(收缩功能异常检出率93.2%,舒张功能异常检出率90.5%)。 结论： 左心室应变率参数与TDI-Tei指数具有良好的相关性,可分别从局部和整体评估心肌功能,联合运用两者可更敏感、全面、准确评价左向右分流型CHD患儿的左心功能。